醫學紀實

傷口換藥是相當基本的醫療行為，首重無菌環境，避免傷口因為感染而惡化，所以傷口不能泡水、覆蓋紗布（Gaze）要完整、傷口消毒需要擴大範圍。 另外包紮傷口可以留一個反摺角，方便下次換藥可以直接撕除，減少撕膠布造成患者的痛苦。 除了最基本的優碘之外，也可以使用 Chlorhexidine 做為消毒用藥，含有酒精（Alcohol）的通常會被染成淡粉紅色；無酒精的通常是無色透明的。 相對於濕式換藥（Wet change dressing），一般換藥隔離外界為主要目標；濕式換藥則著重於利用毛細現象（Capillarity）將傷口組織液吸取出來。 戴口罩、洗手、確認病患身分 1 ⇩ 戴上無菌手套並保持無菌、確保病患隱私 ⇩ 檢視傷口 2 ⇩ 準備換藥物品: 紗布、優碘、生理食鹽水、沖洗棉棒、3M膠布 3 ⇩ 消毒前向病人說明消毒步驟 優碘、生理食鹽水，各三次。由內而外消毒，超出傷口1cm ⇩ 紗布覆蓋傷口，且超出傷口1cm ⇩ 使用3M膠布固定紗布、穩固牢靠 ⇩ 將廢棄物依照分類棄置 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX 口述 傷口大小、傷口深淺、是否有分泌物、傷口顏色；傷口氣味 告知病人等一下會做的事情，消毒涼涼的

LEARN模式 聆聽（Listen）：靠著引出病患對於自己疾病的解釋模式，以同理心了解病患對其問題的感受 解釋（Explain）：已病患可以了解的語言來說明醫師的觀感或解釋模式 容許（Acknowledge）：容許醫師與病患解釋模式間的相異處及相同點，並討論倆者間的差異 建議（Recommend）：給予最佳的治療建議 協商（Negotiate）：與病患協商治療方式，找出兩者都可接受的方法但又不違反當醫師的原則

PRECEDE是數個單字的第一個字母組成的，分別是Predisposing, Reinforcing, Enabling, Causes, Educational, Diagnosis及Evaluation。它是以流行病學、社會及行為科學、行政學及教育學為基礎的架構，由七個階段所組成。 第1個階段為社會診斷（Predisposing），或稱為生活品質評估。在這個階段中，強調使用適當的需求評估技術，以確定目標群體之生活品質中的社會問題，例如非婚生人口、失業、怠工、犯罪及福利等能反映生活品質的社會問題。 第2個階段是流行病學診斷（Reinforcing）。在這個階段中，主要的工作是使用流行病學的資料，以確定那些特定的健康問題與第一階段中確認的社會問題有關聯。 第3個階段是行為診斷（Enabling），其目的在於確認那些特定的健康行為與上一階段所確定的健康問題有關。 第4個階段中主要的重點為評估前置因素、增強因素及促進因素等三類影響健康行為的因素（Causes） 第5個階段包括決定何種因素是教育（Educational）介入的焦點，以及使用何種教育介入計畫等兩項重點。 第6個階段是行政診斷（Diagnosis），或稱為規劃及執行衛生教育介入計畫的階段。 第7個階段是評價（Evaluation），也是架構的最後一個階段

一種穿他人的鞋子、以他人的方式來思考。 接受他的想法，如此能了解他們心中的真理 不給予批評 ，這並不容易，因為大家都喜歡批評 了解他人的情緒，將心比心 溝通（Communication）

急性腎損傷代表48小時內的腎絲球廓清率降低，造成肌酸肝指數上升超過0.3mg/dL或是上升超過50%。另一方面則是排尿量下降至0.5mL/kg/hr且超過6小時。這個測量項目不建議使用預測的 腎絲球過濾率 （Estimated glomerular filtration rate）當作指標，因為誤差可能較大。 從並使可以評估病人最近接受的處置、藥物使用狀況、身體檢查可以知道體液狀況，推測是否有急性腎損傷的問題。 另外可以計算 鈉排泄分數 （Fractional Excretion of Sodium），如果算出來小於1%，但表腎前性的可能性比較大。 腎前性（Prerenal） 低血壓（Hypotension）、低血容積（hypovolemic）、低心輸出量（low cardiac output）、腎臟動脈栓塞（nephrotic artery embolism）或狹窄（stenosis） NSAIDs使入球小動脈收縮、ACEi, ARB使出球小動脈放鬆，Hyaline Cast 腎性（Intrinsic） 腎絲球（Glomerular） 快速進展的腎絲球腎炎（Rapid progressive glomerulonephritis） 變形的紅血球（dysmorphic red blood cell）、 紅血球圓柱（RBC cast） 腎管（Tubule） 缺血（ischemia）、毒物（nephrtoxin: AG, NSAIDs, Cisplatin, contrast, pigment, protein沉積） 土棕色顆粒管型（Muddy brown granular casts） 間質性（Interstitial） 磺胺類藥物（sulfa drug）過敏、beta lactams, NSAIDs, 馬兜鈴酸、急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis）、淋巴瘤（lymphoma）、類肉瘤病（sarcoidosis） 白血球（White blood cell）、嗜酸性球（eosinophil） 腎後性（Post renal）

心臟壓力測試代表運動耐受性測試，是一種評估 冠望動脈疾病 （Coronary artery disease）的非侵入性方法，其他類似的檢查包括冠狀動脈電腦斷層、電腦斷層血管攝影，可以了解冠狀動脈硬化的程度。 心臟壓力測試會請病人在跑步機上走動、或踩固定自行車，身上接著心電圖，隨著運動強度逐步增加，並人可能無法負荷、或是已經達到最大心跳、症狀變得更嚴重、心電圖有明顯變化時，受測者可以停止繼續進行壓力測試。 在運動強度增加的狀況下，心跳速率與收縮壓都會穩定成長，病人的血壓乘與心臟速率，稱之為Double product，隨著Double product逐漸上升，心肌耗氧量也會漸漸上升，可能出現 心絞痛 （Angina）症狀，因此心電圖上會出現ST segment下降或是向下傾斜的ST segment，至少下降1毫米，不過T波變異則沒有太大的意義。如果ST segment持續異常時間越久，冠望動脈疾病相關可能性也越大。 除此之外，搭配病人的臨床表徵，諸如胸痛、 心肌梗塞 （Myocardial infarction）病史，能大大降低偽陰性與偽陽性的機率。不過當病人狀況不適合運動時，可以用藥物注射的方式來取代，包括Adenosine、Dobutamine壓力試驗。Adenosin會使冠狀動脈瞬間舒張，不過因為狹窄的冠狀動脈無法隨著Adenosine刺激自由擴張，所以會在血管攝影下看見局部區域攝取量減低；Dobutamine則是一種腎上腺素相關藥物，如果有冠狀動脈疾病，也可以看出如運動心電圖般的異常表現。 適應症包括有胸痛，但是心電圖正常者、最近發生過梗塞、具有冠狀動脈硬化風險因子、進行運動計畫前的壓力測試評估。

心絞痛是 冠狀動脈疾病 （Coronary artery disease）的典型胸痛的症狀之一，在進展到心肌梗塞之前可能持續心絞痛許多年。 心絞痛發作時的心電圖表現是ST segment下降或是T波倒置（Reverse T wave），不過變異型心絞痛屬於例外，但是如果同時合併冠狀動脈疾病造成的心絞痛，就會使兩者難以區辨。如果要與非Q波梗塞分辨所謂的ST segment下降，單純心絞痛在胸痛結束後ST segment就會回復到正常。而非Q波梗塞（Non Q wave myocardial infarction）則會持續下降達48小時，且心肌酵素指數升高 1 。 診斷 變異型心絞痛（Prinzmetal's angina） 不穩定心絞痛（Unstable angina） 非ST segment上升心肌梗塞（NSTEMI） ST segment上升心肌梗塞（STEMI） 冠狀動脈塞住程度 血管痙攣（Blood vessel spasm） 部分 部分 全部 病史 給予抗心絞痛藥物如Nitroglycerin，ST segment上升可以迅速回復，症狀也會隨之消失。 心絞痛是新出現的，不過症狀通常在30分鐘之內會緩解 心絞痛是新出現的，不過症狀通常在30分鐘之內會緩解 休息時就會出現心絞痛 心電圖 ST segment上升 ST segment下降 ST segment下降 ST segment上升心肌梗塞 心肌酵素 不上升 上升 明顯上升 包括Troponin I、CK-MB...等。

心肌梗塞的定義是任何一條 冠狀動脈 （Coronary artery）產生阻塞的現象。因為心臟血液供應受阻，心肌細胞沒有養分與氧氣，會逐步邁向壞死之路。造成的原因包括 動脈粥狀硬化 （atherosclerosis）的斑塊、急性 血栓 （thrombus）。 檢查項目包括 病史和理學檢查：會出現胸骨壓迫的疼痛，可能伴隨 轉移痛 （Referred pain），轉移到下頷、肩膀或是左臂，也會有 噁心 （nausea）、盜汗、呼吸困難。不過一些老人可能也會 心臟酵素檢查：心肌酵素有肌酸激酶（Creatinine kinase-MB, CK-MB）、另一項是 肌鈣蛋白 （Troponin），肌鈣蛋白的升高速度較為迅速，且可以持續數天，不僅如此，隨著靈敏度越來越高，分辨度也越來越好。 心電圖 （Electrocardiography）：心肌梗塞在心電圖的反應會隨著時間改變，一開始會出現T波變高，代表心肌缺氧 1 ，再漸漸變成T波倒置，通常是對稱性的 2 ，超過24小時之後，ST segment會上升，代表心肌損傷，其他狀況如 心肌炎 （Cardiomyositis）、 高血鉀症 （Hyperkalemia）、 肺栓塞 （Pulmonary embolism）、 心包膜炎 （Pericarditis）...等 3 ，最後超過72小時之後，會產生病理性Q波（Pathologic Q wave），代表著不可逆的心肌細胞死亡。 另外有所謂相對應變化（Reciprocal change），因為心肌梗塞的原因，造成電力走向明顯改變，例如Lead II形成ST elevation，V3的ST段就是相對應的ST depression。 生理性Q波：可以在左外側導極 4 、下壁導極 5 可能可以看見小Q波，不過通常不大，所以病理性Q波通常需要到達0.04秒、至少要達到QRS複合波1/3的R波深度。 依照血管塞住的位置，可以分為右冠狀動脈、左冠狀動脈，左冠狀動脈又可以分為左前降支（Left descending artery）、左迴旋支（Left circumflex artery）。定位出心肌梗塞位置相當重要，可以了解預後（Prognosis）、如果是下壁梗塞，需要與後壁梗塞做區分，所以會施行右側心電圖（Right side ECG）。 導極

Lown–Ganong–Levine症候群的附加路徑稱為詹姆斯纖維，是在房室結旁，發出訊號屬於結內（intranodal），不過速度比較快一些，所以會縮短PR interval，不過因為沒有獨立活化位置，所以不會有三角波（Delta wave）與QRS複合波變寬的現象。診斷標準如下： PR interval<0.12秒 沒有三角波 QRS複合波沒有變寬

Wolff–Parkinson–White症候群有一條肯特束（Bundle of kent）的附路徑，可以出現在右側或是左側 1 ，因為此路徑比正規路徑更加快速，所以PR interval會短於0.12秒，另外因為心室被提早活化，所以會出現QRS複合波變寬超過0.1秒，且會有一個緩慢上升的區塊，稱為三角波（Delta wave），可能只出現在某幾個導極而已。 也可能出現類似 陣發性心室上心搏過速 （Paroxysmal supraventricular tachycarida, PSVT）折返機制，造成原因雖然肯特束傳導較快，不過不反應期較長。所以如果替代路徑剛好處於不反應期，之後正規路徑到達時會造成一個迴圈，形成一整個迴圈。不常見的折返迴路是由肯特束向下傳，再由房室結回傳，不過這種屬於QRS複合波是寬且怪異，會與 心室頻脈 （Ventricualr tachycardia）。 10~15%Wolff–Parkinson–White症候群的患者，會有1個以上的附加路徑，也允許多個折返迴路，使電流從不同肯特束和房室結上下流動。 另外Wolff–Parkinson–White症候群也可能出現心房顫動（Atrial fibrillation），因為肯特束會傳遞混亂訊息給予心室，造成心室速率到達300次/分，不過出現機率相當罕見。 右心房連結右心室、左心房連結左心室

預激代表有其他途徑可以傳導，進而提前到達心室，多發現於男性，出現預激也只是少數人。出現的原因包括 二尖瓣脫垂 （Mitral valve prolapses）、 肥厚型心肌病變 （Hypertrophic myopathy）、各種先天性疾病相關問題，當然在正常的心臟也可能出現預激症候群問題。 主要有2種預激症候群，包括 Wolff–Parkinson–White症候群 （Wolff–Parkinson–White syndrome, WPW sydnrome）、 Lown–Ganong–Levine症候群 （Lown–Ganong–Levine syndrome）。因為 心電圖 （Electrocardiography）上頗具特色，很容易由心電圖診斷。另一個心電圖上的特色是三角波在下壁導極常常是負的，稱之為假梗塞狀態（Pseudoinfarct pattern），因為倒的三角波會長類類似Q波。 預激症候群很少會造成臨床症狀，不過可能會誘發出 心室上心律不整 （Supraventricular arrhythmia）、 心房顫動 （Atrial fibrillation）。

心律調節器用於取代心臟傳導功能不全的心臟傳導衝動，適應症包括完全房室阻斷 1 、 病竇症候群 （Sick sinus syndrome, SSS）、明顯的 心房顫動 （Atrial fibrillation），或是急性心肌梗塞突然發生 房室傳導阻斷 （AV block）、 束支傳導阻斷 （Bundle branch block）。 心律調節器透過晶片控制，連結電極，刺激位置包括心房或是心室、兩腔室都可以放置斷 2 。現行心律調節器可以調整速率、不反應期長短、放電速度，相當具有彈性，甚至可以設定心跳低於多少心律調節器才啟動。 完全房室阻斷使用心房心律調節器是沒有作用的，因為阻斷位置接近於房室結，需要使用心室心律調節器或是房室順序心律調節器才有效果。 心律調節器放電時，會在心電圖上出現1個小尖峰。如果是心室心律調節器會產生寬且怪異的QRS複合波。有時候心電圖上不容易看出是否有心律調節器的訊號。 I II III IV V 激發腔室 感知腔室 回應感知方式 心律調整 多位置激發 O = 無 O = 無 O = 無 O = 無 O = 無 A = 心房 A = 心房 T = 激發 R = 速率調控 A = 心房 V = 心室 V = 心室 I = 阻斷 V = 心室 D = 雙腔室 (A+V) D = 雙腔室 (A+V) D = 阻斷與激發 (T+I) D = Dual (A+V) 不過心律調節器仍有一定的風險，包括發出的R波打在不反應期的放電，出現R on T的狀況，就可能誘發心室顫動；又或是心室功能不全，會加速心臟衰竭的速度，所以發展出3個電極的心律調節器，在左心室心臟外膜（Epicardial）放電，增強左心室傳導。 3度房室阻斷(3rd degree AV block) 又稱為房室順序心律調節器（AV sequential pacemaker）

傷口縫合要先評估傷口是否髒汙，需先清理裡面的石頭、泥土等。如果無法清理乾淨，則不建議縫合，傷口縫合需要對齊兩側，稍稍讓對其的皮膚頂起來，讓之後的傷口癒合不會留下疤痕（Scar）。縫線的選擇也相當重要，深層的結構可以使用可吸收線而在未來不需要拆線，表淺構造可以使用不可吸收線，不會因為形成結痂組織而有異物感。 傷口張力也應恰到好處，張力太大會影響血流供應；張力太小則不足以將傷口兩側對齊，甚至有傷口裂開的風險。另外傷口如果需要轉向，可以有Z傷口整形（Z plasty）、W傷口整形（W plasty）...等。 戴口罩、洗手、確認病患身分 1 ⇩ 備物 準備拆線包、消毒棉棒、優碘、生理食鹽水、紗布、3M膠布 ⇩ 穿戴無菌手套並保持無菌、確保病患隱私 ⇩ 消毒：由內而外消毒且消毒範圍需大於洞巾 2 ⇩ 縫合符合無菌原則、至少縫3針、每針間距恰當 3 ⇩ 紗布覆蓋傷口，且超出傷口1cm ⇩ 使用3M膠布固定紗布、穩固牢靠 ⇩ 將廢棄物依照分類棄置 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX 口述 傷口大小、傷口深淺、是否有分泌物、傷口顏色；傷口氣味。告知病人等一下會做的事情，消毒涼涼的 縫合時垂直入針，深度不要帶得太過於深入，以傷口最下限為原則、另外盡量保持兩側皮膚對齊

喉拭樣用於採集喉部的細菌或是病毒篩檢，屬於非侵入性的檢查，不過在操作這項檢查之前需要做好防護措施，避免交叉感染的問題。最常見於 流行性感冒 （Influenza）的快篩，採樣部位靠近深層的咽喉處，否則偽陰性的可能性會大大增加。也要避免造成病人嘔吐反射（Gag reflex）。細菌的部分可能是鏈球菌感染的猩紅熱（Scarlet fever），會有一些化膿性的分泌物。 另外要確認各項裝備順序，減少交叉接觸感染的風險，最先穿戴的裝備最晚移除；最後穿戴的裝備最早移除，時時注意有無汙染的現象。 洗手、自介、確認病患身分、喉拭樣原因 1 ⇩ 戴手套、N95口罩 2 ⇩ 穿戴 1.穿隔離衣並且上下均有綁帶 2.之後穿戴護目鏡、髮帽、手套、鞋套 ⇩ 說明採檢原因與程序、確認身分 3 ⇩ 準備用物 1.壓舌板、棉棒、標本盒、筆燈、手電筒、標明檢體 4 ⇩ 採集部位正確、沒有接觸到舌頭、牙齦或嘴唇 5 ⇩ 脫防護設備 先脫手套、再脫隔離衣、護目鏡、髮帽、鞋套、最後脫N95口罩 6 ⇩ 正確分類廢棄物 7 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 內外夾弓大立腕、確認姓名、出生年月日、因為XX而需要喉拭樣 口述 戴N95口罩需檢查密合度 口述 我是XX、您是XX，因為您有流感症狀、所以幫你做個篩檢 口述 再次確認病人身分 口述 等一下會幫您採樣、嘴巴要張開，可能會稍微有異物感，請忍耐一下 口述 穿脫防護衣順序 口述 接觸病人後的物品丟至感染性廢棄物內

以下是描述各種家庭的類型與定義 家庭類型 定義 小家庭、核心家庭(nuclear family) 由一對夫妻或一對夫妻及其未婚子女所構成 折衷家庭(Extended family) 由一對夫妻與他們的父母，以及未婚子女所構成 大家庭、聯合家庭 傳統農業社會中較常見的家庭形態。主要由多個有血緣關係的親屬或家庭所構成。也可能數代同堂 雙薪家庭 家庭中夫妻雙方均有職業收入 單親家庭 夫妻離婚、喪偶等情形下，成為只有父親(或只有母親)及子女所組成的家庭 頂客家庭(Double Income No Kids) 雙薪且不生育子女的夫妻所組成的家

半傳導阻斷是指左束支傳導中的三個獨立分支其中一支發生問題，這些分支包括中膈分支、左前分支、左後分支，其中左前分支、左後分支是常見且重要的。 半傳導阻斷會在 心電圖 （Electrocardiography）出現心軸偏移的狀況。不過影響心室比率不高，算是窄的QRS複合波。 左前分支相較於左後分支較外側、較上側，所以左前分支會變成先傳導到內下側，再往上、外側傳導，類似心軸左移，角度約為-30~90度之間。下壁Lead II、III、aVF會有深S波、左外側壁則有高R波。 左後分支的情況則是相反，去極化先上到下、左邊到右邊。所以出現類似心軸右移的結果，下壁導極有高R波、左外側導極有深S波。

可以細分為右束支傳導阻斷（Right bundle branch block, RBBB）、左束支傳導阻斷（Left bundle branch block, LBBB），不論是哪一種，QRS複合波會因為傳輸障礙而是寬的。可以藉由QRS複合波的波形、寬度和形狀來診斷。 右束支傳導阻斷（Right bundle branch block, RBBB）是指右束支傳導受到阻斷，造成右心室去極化延遲，通常是左心室完成去極化之後才會出現，在V1、V2會出現特別的雙R波，稱為RSR'，形狀上像是 兔子耳朵 ，另外在左心室側壁 1 會有相對的深S波。右束支傳導阻斷可能發生在正常的心臟上。 左束支傳導阻斷（Left bundle branch block, LBBB）也有寬的QRS複合波，不過因為左心室延遲主導，左心室側壁 2 特色是廣而深的S波、高的QRS複合波、也會有心軸左偏的現象。如果是左束支部分的傳導出現問題則稱為 半傳導阻斷 （Hemiblock）。  束支傳導阻斷可能是固定或是間歇的，有時候束支傳導阻斷只發生在心跳速度達到臨界速度（Critical rate）才會產生，是因為過快的心跳造成特定束支無法去極化。 如果右束支傳導阻斷與半傳導阻斷同時發生，則稱為雙分支傳導障礙（Bifascicular block），特色是有右束支傳導阻斷、心軸右移的狀況。 包括Lead I、aVL、V5、V6等導極 包括Lead I、aVL、V5、V6等導極

房室傳導阻斷可以分為1度、2度、3度，各有不同的定義 1度房室傳導阻斷主要是房室結與 希氏束 （His bundle）之間傳導速度延遲，造成PR interval超過0.2秒，因此實際上稱不上阻斷，應為延遲。 常見於正常的心臟，也可以是傳導系統退化、 心肌炎 （Myocarditis）或是藥物中毒。雖然不需要特別治療，不過可能增加 心房顫動 （Atrial fibrillation）的機率。 2度房室傳導阻斷屬於真性房室阻斷，有一些心房脈衝無法通過房室結 1 。可以分為莫氏一型二度房室阻斷（Mobitz type I second degree AV block） 2 、莫氏二型二度房室阻斷（Mobitz type II second degree AV block）。 莫氏一型2度房室阻斷會有傳導延遲，最終出現某個脈衝傳導延遲，形成阻斷，也就是所謂的丟失拍（Dropped beat），特色是有漸行漸遠的PR interval與某個消失的QRS複合波。通常為暫時性的。 莫氏二型2度房室阻斷是指房室結下面希氏束的阻斷，特色是某個P波後面突然沒有了QRS複合波，缺失關係通常為2:1或是3:2。可能進展到3度的心臟傳導阻斷。 3度房室傳導阻斷屬於完全心臟傳導阻斷，產生全面性的跳脫心律，心跳次數約為30~45次/分的心跳，看起來像是 心室早期收縮 （Premature ventricular contraction, PVC）。代表房室分離（AV dissociation）。造成原因包括傳導系統退化、心肌梗塞併發症、 萊姆病 （Lyme disease） 3 。 沒有每一個P波都可以產生QRS複合波。 莫氏一型二度房室阻斷也稱為文氏阻斷（Wenckebach block）。 萊姆病屬於可逆的房室阻斷，如果懷疑是萊姆病，可以檢查Lyme titer，病人就不會被裝上心律節律器。

心臟傳導系統上任何一個地方發生阻斷都稱為傳導阻斷，大致上可以分為3類： 竇房結阻斷 （Sick node block）：無法將訊號傳出竇房結，也無法對心房組織起作用，出現類似心跳停止（Asystole）的心律。 房室傳導阻斷 （AV block）：竇房結與浦金氏纖維之間的傳導阻斷，也包括房室結與希氏束。細節可以依照阻斷程度分為1度、2度、3度阻斷。 束支傳導阻斷 （Bundle branch block）：束支傳導出現問題，可能只是其中的一部分束支出現異常，稱為分支傳導阻斷（Fascicular block）或半傳導阻斷（Hemiblock）。

程式化電刺激是一種侵入性的檢查方式，將導管伸入心臟腔室的各個位置，例如三間瓣環的後部可以記錄到希氏束的電位，進而了解心房與心室的傳導關係。在每一個QRS複合波都有希氏束的波形，則代表電氣來源是心房的部分。 通常用於反覆出現心室顫動（Ventricular fibrillation）的病患，或是曾經經由心肺復甦術治療的猝死患者。也可以用於預測發生病變的位置，搭配電燒（Ablation）技術，可以將折返迴路阻斷。

尖端扭轉心室頻脈屬於心室頻脈中的特別類型，通常出現在QT延長的病人身上，QT延長到達整個心跳週期的40%。QT延長通常是T波變長，如果出現心室早期收縮（Premature ventricular contraction, PVC）打在延長的T波上，就可能誘發尖端扭轉心室頻脈。 出現尖端扭轉心室頻脈可能原因包括離子通道基因突變、 低血鈣 （Hypocalcemia）、 低血鎂 （Hypomagnesemia）、急性心肌梗塞、或是藥物造成的，例如抗心律不整藥物、三環抗憂鬱劑、 Phenothiazine 、某些抗黴菌藥物、抗組織胺、 紅黴素 （Erythromycin）、 Quinolone類抗生素 1 、Haloperidol、。 包括Ciprofloxacin、Levofloxacin、Moxifloxacin等等。

加速性心室自主節律發生在急性梗塞，或是堵塞的冠狀動脈再灌注後幾個小時，每分鐘約50~100次/分，有規律的心律，代表了心室跳脫點已經加速到足以自行驅動心臟，因為屬於自主驅動，所以不會有P波、以及有寬的QRS複合波。不過持續時間不會很久，當速度低於50次/分，就稱作心室自主節律（idioventricular rhythm）。

心室顫動為死亡前的徵兆，常常在瀕死的人出現，也是成人猝死最常見的心律不整。只能看到不規則的波形、沒有真正的QRS複合波。因為心臟沒有有效的心輸出量，須立即進行心臟電擊與心肺復甦術。 造成心室顫動的原因包括心肌缺氧、 心肌梗塞 （Myocardial infarction）、 低血壓 （Hypotension）或是 休克 （Shock）、電解質不平衡、藥物濫用、 心臟衰竭 （Heart failure）。

3個或是更多個心是早期收縮就可以稱為心室頻脈，速率通常120~200次/分，不像是陣發性心室上心搏過速，需要立即治療。心室頻脈的型態是統一的，每個QRS複合波都相當類似。 造成原因包括 急性冠心症 （Acute coronary syndrome）、 心肌梗塞 （Myocardial infarction）、電解質不平衡、QT interval 延長等原因有關。約有3.5%的患者在心肌梗塞之後出現心室頻脈，絕大多數在手術後的48小時之內出現。 心電圖的特色是融合拍（Fusion beat），融合拍出現的狀態是心房的脈衝通過房室結，同時心室的脈衝也會擴散到整個心肌。所以QRS複合波包括部分心室上性、部分心室性。

心室早期收縮是最常見的 心室性心律不整 （Ventricular arrhythmia），特色是寬的QRS複合波而且形狀怪異，寬度超過0.12秒 1 。不過因為放電位置的關係，寬的QRS複合波可能出現在任何導極。如果只有單一心室早期收縮可能出現在正常心臟，不太需要治療，不過若是心肌梗塞造成的有單一心室早期收縮就可能觸發 心室頻脈 （Ventricular tachycardia）、 心室顫動 （Ventricular fibrillation）。 大部分心室早期收縮是沒有規則地出現，不過如果1個正常竇性心律配上1個心室早期收縮稱為二聯律（Bigeminy）；2個正常竇性心律配上1個心室早期收縮稱為三聯律（Trigeminy）。 如果頻繁出現心室早期收縮、連續的心室早期收縮、不同形狀的心室早期收縮、心室早期收縮拍在前一拍T波，形成R on T現象 2 、任何出現在急性心肌梗塞後的心室早期收縮。 即為大於心電圖3小格 心室早期收縮出現R on T波可能出現心室顫動

屬於來自心室發出的心律不整。包括 心室早期收縮 （Premature ventricular contraction, PVC） 心室頻脈 （Ventricular tachycardia, VT） 心室顫動 （Ventricular fibrillation, Vf） 加速性心室自主節律 （Accelerated idioventricular rhythm） 尖端扭轉心室頻脈 （Torsade de pointes）

陣發性心房心搏過速，也被稱為異位性心房心搏過速（Ectopic atrial tachycardia），屬於100~200次/分的規則心律，又可以細分為2種類型，第一種是異位心房自主性增加，另一種則是心房折返回路造成的。自主性增加通常是有熱身期（Warm-up period），這個時期的心律不太規則；終止之時有所謂的冷卻期（Cool-down period）。心房折返回路類型則不會有這種現象。 造成的原因包括毛地黃中毒、不過最常見於正常的心臟。頸動脈按摩對於陣發性心房心搏過速沒有幫助。

多源性心房心搏過速的速率約100~200次/分，不規則節律，心跳節律來自心房不同地方，如果傳導的心跳速度不到100次/分，就可以稱為遊走性心房節律（Wandering atrial pacemaker）。整體而言與 心房顫動 （Atrial fibrillation）最大的差別是每個QRS複合波前會有P波，不過因為來自心房不同位置，所以P波波形式不同的、PR interval也會不一致，因此至少要有3個不同波形才能符合診斷。 常見於嚴重肺部疾病的病人，不過在某些健康的心臟也看得到，如果是多源性心房心搏過速的話，給予 頸動脈按摩 （Carotid massage） 沒有效果 。

心房顫動之時，心防活動是相當紊亂的，房室結會接受到超過500次/分的心律刺激，也無法形成有規則的P波，除此之外，產生的QRS複合波也不等間距，因此被稱為不規則不規則（Irregular irregular）。 在心電圖上，可能出現阿什曼現象（Ashman phenomenon），出現了心室上心搏前面有個很長停頓的QRS複合波。通常是因為心房顫動出現的QRS複合波之間距離不定所造成。 出現症狀包括心悸（Palpitation）、胸痛、呼吸急促、頭暈（Dizziness）、全身倦怠，發生率心房顫動比 心房撲動 （Atrial flutter）還要高，高達1%，年紀越大有更高的盛行率，白種人的發生率更高一些，約為2%。 治療上雖然可以使用藥物整流、電燒技術來導回正常竇性心律，不過效果似乎都不會很久。如果有持續性的心房顫動，可能出現一些渦流而出現，如果出現血栓就要小心打到腦血管的風險，也會延長住院時間 1 。 預防性抗凝血劑包括傳統使用的Warfarin、新的直接凝血抑制劑（Direct thrombin inhibitor）如Dabigatran。Warfarin需要持續偵測 凝血酶原時間 （Prothrombin time, PT）。 陣發型心房顫動Paroxysmal AF 1. 自發的心房顫動，不過少於7天 2. 經由藥物、電擊在48小時內心搏復原（cardioversion） 持續型心房顫動 Persistent AF 1. 自發的心房顫動，不過大於7天 2. 經由藥物、電擊在48小時~7天之間心搏復原（cardioversion） 長時間持續型心房顫動 PLongstanding persistent AF 心房顫動超過12個月 永久心房顫動 Permanent AF 這種心房顫動可以被醫師與病人所接受，不會特別進行心搏復原（cardioversion） 2016 Guidelines of the Taiwan Heart Rhythm Society and the Taiwan Society of Cardiology for the management of atrial fib.

心房撲動可能發生在正常的心臟，不過更常出現於有心臟問題的病人，和 陣發性心室上心搏過速 類似都屬於規律的心律，不過速度更快速，約為250~350次/分，並且可以看到再次去極化速度很快，所以不會有平穩基線與P波，所以稱之為撲動波（Flutter wave）。房室結無法應付如此大量的心跳訊息，因此可能2個撲動才有1個QRS複合波，甚至3個或4個。如果執行頸動脈按摩，會降低房室結的傳遞速度，可能使原本2:1變為3:1或是4:1，另外心房撲動完全在房室結之上，所以無法單純藉由頸動脈按摩獲得治療。 心房撲動的P波可以取決折返迴路方向而有不同的反應，如果是常間的逆時針方向旋轉，可以在lerad II看見負向轉折。 出現心房撲動常見情形為高血壓（Hypertension）、肥胖、糖尿病（Diabetes mellitus）、電解質不平衡、酒精濫用、藥物濫用如古柯鹼（Cocaine）、安非他命（Amphetamine）、肺部疾病、甲狀腺毒症、心臟相關疾病。 治療方面包括電流整流術、藥物整流2種，以藥物整流為優先的做法。

陣發性心室上心搏過速是一種常見的心律不整，主要是心室上早期心搏引發的，也會突然停止。通常有 心悸 （Palpitation）、心輸出量不足的 呼吸急促 （Dyspnea）、頭暈，不過不至於出現 暈厥 （Syncope）的狀況。 陣發性心室上心搏過速屬於規則的心律，跳動速度約為150~250次/分。心電圖的部分可能在lead II與lead III出現逆行性P波，不過更主要的特點是V1導極會出現偽R波。 頸動脈按摩或是做出排便用力的姿勢（Valsalva maneuver）可以診斷和中止陣發性心室上心搏過速，藉由搓揉頸動脈受器，可以讓受器感知血壓升高，進而刺激 迷走神經 （Vagus nerve），進而減緩房室結（Atrioventricular node）的傳導速度。執行頸動脈按摩之前需要確認沒有頸動脈雜音，否則造成粥狀動脈斑塊剝落可能出現中風的風險，並且不要同時擠壓雙側。 如果執行頸動脈按摩後仍無法改善，可以給予Adenosine注射，不過因為半衰期短，需要快速推注與迅速舉高注射手臂，讓藥物可以快速作用。

從心房或是房室結而來的心律不整稱之，其中又可以分為心房來源的心房早搏（Atrial premature beat）、房室結發出的心房與交界早期心跳（Junctional premature beat），這部分通常不會有明顯P波，不過偶爾可見逆行性P波，如果是心房與交界早期心跳，則不需要特別治療。如果無法將早期心搏傳至心室，則稱為阻斷心房早期收縮（Blocked atrial premature contraction）。 可以比對不同P波的輪廓（Contour） 1 、時序（Timing） 2 。 可以歸類出5種持續性心室上心律不整 陣發性心室上心搏過速 （Paroxysmal supraventricular tachycarida, PSVT），也被稱作房室結折返性頻脈 心房撲動 （Atrial flutter） 心房顫動 （Atrial fibrillation） 多源性心房心搏過速 （Multifocal atrial tachycardia, MAT） 陣發性心房心搏過速 （Paroxysmal atrial tachycardia, PAT），也被稱為異位性心房心搏過速（Ectopic atrial tachycardia） 心房早搏起源於竇結非常遠，P波心軸也與正常的心軸不同。 心房早搏會比正常P波來的早

造成心律不整的原因可能有缺氧（Hypoxia） 1 、缺血不穩定（Ischemia and irritability） 2 、交感神經刺激（Sympathetic stimulation） 3 、藥物（Drug） 4 、電解質失調（Electrolyte disturbance） 5 、心搏過緩（Bradycardia） 6 、心房或心室肥厚與擴大（Stretch） 7 ，根據他們的字首，可以組成HIS DEBS的口訣。 判斷心律不整時須看比較長時間的心跳紀錄，例如 24小時心電圖監測 （Holter monitor）或是 事件監測器 （Event monitor），分別是監測24小時心電圖或是有特殊事件才開始紀錄3~5分鐘。 基本上有五種心律不整： 竇性起源心律不整（Arrhythmia of sinus origin）：從竇房結發出的心跳訊號就是不正常的。 呼吸性竇性心律不整（respiratory sinus arrhythmia）：深吸氣時會牽張肺部的牽張受器（Stretch receptor），經由迷走神經（Vagus nerve）傳達至呼吸中樞，進而抑制副交感神經，使心跳加快；吐氣使副交感神經回復活性，減低心跳速率。多見於兒童及年輕人，因為副交感神經較具優勢 8 ，隨著年齡增長會漸漸消失，心肺功能好的人、運動員較能在年長時仍有此一現象。 竇性心跳停止（Sinus arrest）：除了竇房結可以產生心律之外，其他心肌細胞也有機會成為心肌細胞，所以可能出現 交界跳脫心跳 （junctional escape beat）。這些非竇性節律細胞（Nonsinus pacemaker）的心跳速率與竇房結產生的不同，心房節律細胞產生的速率約60~75次/分；交界性節律細胞約40~60次/分；心室節律細胞約為30~45分/次。出現的狀況可能不會有P波，或是逆行的P波 9 。 竇性出口阻斷（Sinus exit block）：竇房結有放電，不過訊號不能往下傳下去，所以心電圖也不會顯示電氣活動。 異位心律（Ectopic rhythm）：從竇房結（Sinoatrial node）以外的地方發出的心跳訊號。最常見的原因是毛地黃中毒、治療氣喘或慢性肺阻塞疾病的吸入療法，造成Beta adrenergic stimulation。 折返性心律不整（

電腦斷層可以快速地將人體器官做出不同切面，之後更能將這些不同切面做立體重組。電腦斷層相較於核磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）可以觀察實質器官、出血，骨頭內結構與軟組織的辨識度則比較低。不過因為快速的特性，也大量用於創傷病患的檢查。 下表為各種人體的物質在電腦斷層中顯示的數值，其中空氣被定義成-1000。 物質 數值 空氣 Air -1000 脂肪 Fat -100 水 Water 0 腦脊髓液Cranial spinal fluid 10 白質 White matter 30 灰質 Gray matter 40 血液Blood 100 （如果是腦梗塞（infarction）的話每天降低5~10HU） 血液伴隨低血紅素 Blood with low Hb 70 （計算HU/Hct，如果>1.8，代表出血（hemorrhage）的可能性） 骨頭 Bone 600

核磁共振的各種影像比較，各有其優缺點。 T1 T1 Fat Sat T2 DWI ADC 脂肪 Fat 亮 Light 暗 Dark 亮 Light 血腫 Hematoma 亮 Light More light 亮 Light 水性囊腫、水腫 Water in cyst, edema 暗 Dark 亮 Light，不過顯影劑下不會再變更亮（Enhance） 不移動的囊腫（Abscess）亮 不移動的囊腫（Abscess）暗 腫瘤 Tumor 暗 Dark 亮 Light，不過顯影劑下會再變更亮（Enhance） Calcification, cortex, gas,tendon 暗 Dark 暗 Dark 暗 Dark 肌肉與軟組織 Muscle, soft tissue 中等 Medium 中等 Medium 腦部梗塞Infarction 早期Light 早期Dark 備註 T1 flair：T1去除CSF訊號 T2 flair：T2去除CSF訊號 在流體被限制流動的時候會有高訊號 表觀擴散係數，不流動則變暗 MRI下的出血表現，也會依照時間出現不同的表現。 Stage Time Hemoglobin T1 T2 Hyperacute 小於24hrs Oxyhemoglobin Iso Iso~Hyper Acute 1-3 days Deoxyhemoglobin Iso

此表比較X光、電腦斷層、核磁共振的各種優缺點與長處。 X光 X ray 電腦斷層 CT 核磁共振 MRI 超音波 Ultrasound 好處 Advantage 便宜且迅速 Cheap, fast 沒有輻射暴露 No radiation 沒有輻射暴露、動態、快速 No radiation, dynamic 壞處Disadvantage 影像無法分層，可能會有重疊現象 有輻射暴露 Radiation 價格高昂，需要長時間不能動 不能有空氣、骨頭 Air, bone 禁忌症 Contraindication 如果有心律調節器（Pacemaker）、身上有金屬物品（metal） - 可看目標 Favor 鈣化 （Calcification） 空氣、骨頭、骨折、鈣化 軟組織（soft tissue）、 肌腱 （tendon）、 韌帶 （ligament） 軟組織、實質組織 Soft tissue, mass lesion, 描述方式 Description Radiolucency, Radiopacity Hyperdense, Hypodense Hyperintense, Hypointense Hyperechoic, Hypoechoic

當病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免時，病人或家屬同意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術，項目包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。 生效要件：病人本人親簽的「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、由家屬簽立的「不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate）同意書」。在順序上，當病人意識清楚時，必須由病人決定；若病人意識不清或陷入昏迷時，才得由家屬決定。簽署位階: 配偶>子女>父母>其他二等親。 本人 ____________ 因罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，選擇在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。 立意願人： 簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_______________ 住（居）所：__________________________電話：_______________ 在場見證人（一）： 簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_______________ 住（居）所：__________________________電話：_______________ 在場見證人（二）： 簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_______________ 住（居）所：__________________________電話：_______________ 中 華 民 國_______年_______月_______日

生命倫理學之四原則 尊重自主原則（The principle of respect for autonomy）：尊重自主原則於醫療照顧範疇內，可以導出下列道德規則，例如： 誠實（truthfulness）：不隱瞞病人之病情及診斷，如此他們才能根據被告知的訊息做出決定 守密（confidentiality）：醫療專業人士一般有保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務 知情同意（informed consent）：應當告知病人足夠的訊息，並獲得病人的同意方可對病人進行醫療處置 不傷害原則（The principle of nonmaleficence）：醫師維持本身有良好的臨床知識及技術、謹慎地執行以達到「適當的照顧標準（standard of due care）」，並避免讓病人承擔任何不當的、受傷害的風險 行善原則（The principle of beneficence）：在不傷害他人之外，行善原則要求我們要進一步關心並致力提升他人的福祉 正義原則（The principle of justice）：公平地分配醫療資源、尊重人的權利及尊重道德允許的法律

取六項重點的字首六字組成SPIKES，藉此傳達訊息給患者並顧及他人心情 Setting：建立一個恰當的情境。提供一個保護病人隱私而舒適的場所，不受干擾的時間，與病人面對面平坐。依病人的意願，邀請其他重要相關親友在場。這一切都在於建立良好的醫病關係 Perception ：探詢病人對自己病情的了解。譬如說: 告訴我，您知道我們為什麼要做這些檢查? Invitation ：引導病人來詢問有關病情的細節。譬如說: 要是檢驗結果都出來了，您要知道全部詳細的內容嗎？ Knowledge：提供知識與資訊給病人。提供資訊時，最好採漸進式分段給，並要不斷試探病人是否消化了他所得到的資訊，避免用醫學上的專業用辭。 Empathize：能發掘病人情緒的變化，進而表示同情。如:當病人哭泣時，說「看來您並沒有預期這樣情況」，或說「這個結果一定讓您很難接受」。 Summary：最後，將所有的資訊綜合，做一個摘要，並且經由與病人溝通，去達成一個治療或追蹤的方案

家庭醫師制度需要兼顧病人全面性的照護，可以歸類為 Continuity：對於病人的照顧可以有持續性，同一位醫師對於自己的病人比較了解,所以若能持續照顧這一位病人也會有比較完善和通盤的健康維持。 Comprehensiveness：完整性代表對於病人有通盤示的瞭解而非只是這次病人前來求診的主訴。 Coordination：結合當地社區醫療資源並可以落實轉診制度。 Accessibility：病人就醫方便性,使得偏遠地區可以有醫療資源。 Accountability：負責性,讓病人隨時可以找尋醫療專業意見。

1.懵懂期（precontemplation stage）：個體沒有意識到問題或不打算改變 2.沉思期（contemplation stage）：個體對於自身所遭遇的問題，不知道要做什麼？如何做？認真考慮且可能在6個月改變 3.準備期（preparation）：個體下定決心，並開始尋求努力的方向、支持來源、原動力、1個月內改變 4.行動期（action stage）：行為改變的開始 5.維持期（maintain stage）：個體有持續地維持，以達到預期的好處，且持續超過6個月 6.復發期

醫療品質目標 安全（Safety）：避免病人受傷，也是第一要件。 以病人為中心（Patient Centeredness）：尊重且提供符合病患喜好、需求與價值觀的服務，並確保所有臨床決策以病患價值觀為主。 有效（Effectiveness）：以科學知識為基礎提供健康照護的服務給所有可能受益的對象。 效率（Efficiency）：避免在設備、用品等醫療保健成本上浪費寶貴的資源。 及時（Timeliness）：減少等待時間與一些可能危急病患的延誤。 公平（Equity）：不因病患種族、國籍或社會地位的不同而有差別待遇。

腸道營養對於不論是否可以自己進食或是管灌餵食均可以幫助，可以藉此維持病人的營養需求、促進開刀後病人的傷口癒合、維持免疫力而足以抵抗外來的感染。 蛋白質、熱量與氮的比值：一般疾病的熱量與氮的比值為150∼200：1、創傷需要給予較高的蛋白質，約120∼150：1，而腎衰竭則要降低單白質，供給量：300∼400：1，肝昏迷更需要幾乎沒有蛋白質，否則會加重肝昏迷的狀況，約700：1，求出其氮的量之後，再乘6.25即為蛋白質的量，一般蛋白質可占總熱量9∼24%。 脂肪：能提供足夠的必需脂肪酸為基準，一般占總熱量1∼47%。 醣類：可根據蛋白質、脂肪的比例來調整醣類的量，但每日不應少於100公克。 維生素、礦物質與水：一般要求，維生素和礦物質的量要達每日營養素建議攝取量（RDNA）或國人膳食營養素參考攝取量（Dietary Reference Intakes, DRIs） 水分：成人需要量為每公斤體重35c.c.，幼兒和老人需要量略少；或以每大卡熱量給予水1c.c.為基準。 名稱 攪打飲食（blenderized diet） 聚合飲食（polymeric formula） 預解配方（pre-digested formula） 單素配方（modular formula） 特殊疾病配方（special formula） 來源 天然新鮮食材 完整營養素 水解營養素或胺基酸組合 完整營養素 完整或水解營 養素 蛋白質 酪蛋白、乳清蛋白、 大豆蛋白 水解蛋白質或單體胺基酸 酪蛋白、乳清蛋白 、 大豆蛋白 酪蛋白、乳清蛋白 、大豆蛋白 脂肪 植物油、動物油 植物油、中鏈三酸甘油酯 中鏈三酸甘油酯 植物油、魚油、中鏈三酸 甘油酯 醣類 澱粉、麥芽糊、精 、乳糖、蔗糖 葡萄糖聚合物、雙醣類 葡萄糖聚合物、雙醣類 葡萄糖聚合物 葡萄糖聚合物、雙、單醣 類 熱量密度 自製流質配方不易控制，約0.4∼0.6 kcal/ml 商

飲食調整主要是有計畫的調整飲食，為了治療疾病而將飲食做計畫性適度調整。治療飲食除了可以提供營養與熱量外，也能改善身體狀況、控制疾病、促進健康恢復。 軟質飲食（soft diet）： 使用假牙或咀嚼困難、消化不良，以六大類食物為主，食物質地相較柔軟、方便咀嚼、消化。 剁碎飲食（ground diet）：給予完全無牙或牙齒咬合不佳者、咀嚼困難、口腔或下顎受傷，比起軟質飲食，需要將食物再剁碎。 半流質飲食（semiliquid diet）： 無牙或咀嚼稍有困難、胃炎消化不良，主要是剁碎食物加上一些湯汁，例如：米粥、布丁、湯類。 全流質飲食（full liquid diet）：顏面骨損傷、吞嚥有困難者、清流質進展至正常飲食的過渡期、急性感染期腸胃不適、食道狹窄或心肌梗塞。以六大類食物調製或直接用商業配方，在室溫下為液態的食物 清流質飲食（clear liquid diet）：手術前後或腸道檢查清腸作用、虛弱腹瀉或急性腸胃炎、靜脈營養轉換成腸道營養的過渡期、減少糞便排泄。去油清湯、米湯、過濾果汁、稀藕粉湯等不產氣或不刺激腸道蠕動的清澈液體， 僅能提供少許熱量、電解質及水分，或使用商業的清流質配方 溫和飲食（bland diet）：消化性潰瘍、胃炎。給予分成三階段飲食。第一期： 全流質飲食；第二期： 半流質飲食。第一期、第二期皆不供應含糖或加糖食物；第三期： 似軟質飲食，但供應量較少。 低渣飲食（low residue diet）：部分 腸阻塞 （Intestinal obstruction）或腸道手術前後患者、 潰瘍性結腸炎 （Ulcerative colitis）、腹瀉、肛門腫瘤患者。以均衡飲食為原則， 選擇精製五穀根莖類、過濾的果汁、細嫩的肉類。烹調方式忌油炸、油煎， 同時增加水分的攝取以避免便祕。每日粗糙纖維攝取量5公克以下、牛奶及奶製品應避免。 高纖飲食（high fiber diet）： 便祕 （Constipation）、 痔瘡 （Hemorrhoid）、 憩室炎 （Diverticulitis）、過敏性腸炎。飲食內容包含纖維的蔬果及全穀類、礦物質。每天喝水約2,000c.c. 管灌飲食（tube feeding diet）：對於頭頸部完全不能咀嚼或是吞嚥功能受損者，以及時到功能不順者、厭食症（Anorexia）、昏迷者，不過避免使用過於黏稠

檢查項目包括測量身高、體重、腰圍、視力、辨色力、聽力、血壓；其他的專業項目有醫師理學檢查、胸部Ｘ光、尿潛血及尿蛋白、Hb及白血球數量、血糖（Blood sugar）、ALT （GPT）、Creatinine、膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇、計算低密度膽固醇。如果是供膳人員健檢，會有多出手部皮膚病、出疹、膿瘡檢查、 A型肝炎 （Hepatitis A）、 傷寒沙門氏菌 （Salmonella Typhi）檢查 一、基本資料 1.姓名： 2.性別：□男 □女 3.身分證字號(護照號碼)： 4.出生日期___年___月___日 5.受僱日期___年___月___日 6.檢查日期___年___月___日 二、作業經歷 1.曾經從事 ，起始日期： 年 月，截止日期： 年 月，共 年 月 2.目前從事 ，起始日期： 年 月，截止日期： 年 月，共 年 月 3.過去 1 個月，平均每週工時為：___小時；過去 6 個月，平均每週工時為：___小時 三、檢查時期（原因）：□新進員工（受僱時） □定期檢查 四、既往病史 您是否曾患有下列慢性疾病：（請在適當項目前打勾） □高血壓 □糖尿病 □心臟病 □癌症____ □白內障 □中風 □癲癇 □氣喘 □慢性氣管炎、肺氣腫 □肺結核 □腎臟病 □肝病 □貧血 □中耳炎 □聽力障礙 □甲狀腺疾病 □消化性潰瘍、胃炎 □逆流性食道炎 □骨折 □手術開刀 □其他慢性病 □以上皆無 五、生活習慣 1.請問您過去一個月內是否有吸菸？ □從未吸菸 □偶爾吸(不是天天) □(幾乎)每天吸，平均每天吸 支，已吸菸 年 □已經戒菸，戒了 年 個月。 2.請問您最近六個月內是否有嚼食檳榔？ □從未嚼食檳榔 □偶爾嚼(不是天天) □(幾乎)每天嚼，平均每天嚼__顆，已嚼 年 □已經戒食，戒了 年 個月。 3.請問您過去一個月內是否有喝酒？ □從未喝酒 □偶爾喝(不是天天) □（幾乎）每天喝，平均每週喝 次，最常喝____酒，每次___瓶 □已經戒酒，戒了 年 個月。 4.請問您於工作日期間，平均每天睡眠時間為：____ 小時。 六、自覺症狀：您最近三個月是否常有下列症狀：（請在適當項目前打勾） □咳嗽 □咳痰 □呼吸困難 □胸痛 □心悸 □頭暈 □頭痛 □耳鳴 □倦怠□噁心 □腹痛 □便秘 □

證件需要攜帶健保IC卡及身分證。原住民請攜帶戶口名簿。依照年紀的不同，40~64歲，每三年一次做一次成人健康檢查；65歲以上，每年一次。如果是35歲以上小兒麻痺患者，每年一次，另外55歲以上原住民身分者，每年一次，請攜帶戶口名簿。 檢查前一天午夜12點以後禁食，包括飲料，主要是膽固醇之類的檢查會隨著食物波動，所以需要禁食滿8小時，維持標準的一致。成人健康檢查僅收掛號費用。 尿液檢查 尿蛋白（定性或定量擇一） 肝功能檢查 SGOT（AST）、SGPT（ALT） 血脂肪檢查 總膽固醇（高密度膽固醇、低密度膽固醇計算）、三酸甘油脂 糖尿病檢查 飯前血糖檢查 腎功能檢查 肌酸酐、腎絲球過濾率計算 B,C型肝炎檢查 HBsAg、Anti-HCV（僅55年次以後出生，新滿45歲者，終生驗一次） 理學檢查 身高、體重、脈博、血壓、口腔、胸腔、心臟、腹部、四肢…等檢查 憂鬱評估 問兩題 1. 過去兩週，你是否感覺情緒低落、沮喪或沒有希望? □否□是. 2. 過去兩週，你是否感覺做事情失去興趣或樂趣? □否□是 四癌篩檢 （Four cancer screening）項目 大腸癌（Colon rectal cancer）、乳癌（Breast cancer）、口腔癌（Oral Cancer）、子宮頸癌（Cervical cancer）