醫學紀實

Q 什麼是放射線治療? A 放射線治療是一種治療方式，透過游離輻射殺死目標區域中的惡性細胞，主要透過 游離輻射破壞癌細胞的DNA 。游離輻射會導致原子和分子鍵斷裂，DNA中 雙股斷裂 的產生被認為是導致細胞致死性的主要因素。放射線治療與手術、化學治療相互搭配用來治療癌症，控制腫瘤生長和提高生活品質。 Q 放射線治療有哪幾種? A 放射線治療分為很多種類別，包括 外部束放射療法( External beam radiation therapy, EBRT ) 藉由3D立體組合，最大化在腫瘤的放射劑量，並最小化正常組織對放射線的照射。 立體定位技術放射療法( stereotactic body radiation therapy, SBRT ) 使用單一射線或有限數量的射線來消融腫瘤。立體定向技術依賴於非常精確的腫瘤定位，使用核磁共振或電腦斷層掃描作為精確定位的工具。 近接治療( Brachytherapy ) 是將放射源放置在需要治療的區域內或附近，近接治療多用於男性前列腺癌和婦科惡性腫瘤。 Q 放射線治療有什麼副作用? A 組織在放射線治療期間會腫脹，從而導致與照射 組織腫脹 或 水腫 相關的急性副作用。大多數急性副作用是可以預見的，且僅限於接受治療的患者身體區域。 腹部照射會導致噁心和嘔吐 ； 頭頸照射會引起口腔和咽喉潰瘍 ； 胸腔照射會導致食道炎 ； 骨盆腔照射可能導致泌尿症狀 。病患可能因為上述原因吞嚥困難、食物攝取不足與脫水。隨著治療後腫脹和組織刺激減輕，急性副作用將大大緩解。 由於卵巢和睾丸對輻射的高度敏感性，可能造成 不孕 的風險。 參考文獻 Timur Mitin, MD, PhD  Radiation therapy techniques in cancer treatment  UpToDate Inc.

Q 什麼是顱腦放射線治療? A 如同放射線治療一樣，透過游離輻射殺死目標區域中的惡性細胞，主要透過 游離輻射破壞癌細胞的DNA 。治療患有原發性或轉移性腦瘤的患者，並預防某些神經系統受到腫瘤壓迫的高危險族群。 Q 顱腦放射線治療有什麼副作用? A  腦部放射線治療 用於患有 原發性腦瘤 或 轉移性腦瘤 的患者，並預防某些神經系統造成腫瘤的影響，老人與小於5歲的小孩，腦毒性的可能性也會增加。 依照出現時間來分類放射治療的併發症 通常在放射期間或放射治療6週之內出現 急性效應 6週到6個月可能出現 早期延遲效應 6個月以上則為 晚期效應 ，晚期效應通常是不可逆的症狀。 常見的急性效應包括疲勞、食慾不振、放射性皮膚炎、掉髮、頭痛、噁心嘔吐、之前的神經學症狀惡化，其他較少見的有聽力受損、腮腺炎。疲勞大約從治療後2週開始出現、治療結束或治療結束後1~2週最為明顯，接下來的幾個月中逐漸緩解。食慾不振則出現在一半以上的病人，掉髮與劑量有關係，總放射劑量較高時可能出現永久性掉髮。頭痛通常是暫時性的，Acetaminophen可以給予相當不錯的止痛效果，如果伴隨噁心嘔吐、之前的神經學症狀惡化，可能是腫瘤周圍水腫，須優先每天給予2~4mg Dexamethasone。噁心嘔吐大約出現在30~40%的患者，5-HT3受體拮抗劑相較於其他藥物止吐效果更好，比起Metoclopramide、Phenothiazines來的好，不過目前5種5-HT3受體拮抗劑之間沒有相互比較，也沒有足夠的數據來確定最佳劑量和使用時機。Neurokinin-1受體拮抗劑通常與5-HT3受體拮抗劑、Dexamethasone並用可以減低噁心嘔吐的機率。預防性止吐藥不一定是必要的，第1周的放射線治療給予止吐藥應該就足夠。 晚期效應 是放射線治療完成6個月後的持續性或新症狀。包括放射壞死、神經認知功能缺陷、腦血管作用、神經內分泌功能障礙和次發性腫瘤形成。內皮損傷可導致血腦屏障破壞和其他晚期血管效應，例如毛細血管擴張， 微血管擴張 以及 血管壁增厚 和透明化。缺血性中風或腦出血可能在腦部放射線治療後數月至數年發生。 參考文獻 Helen A Shih, MD, MS, MPH  Acute complications of crania...

Q 什麼是淋巴瘤( Lymphoma )? A 淋巴瘤可以分為何杰金氏淋巴瘤( Hodgkin's lymphoma )和非何杰金氏淋巴瘤( Non-Hodgkin lymphoma )兩大類，大部分的淋巴瘤都屬於非何杰金氏淋巴瘤 何杰金氏淋巴瘤需要有何杰金氏細胞( Hodgkin Reed-Sternberg cells )，這類細胞通常在鎖骨皮膚、子宮頸可見。 非何杰金氏淋巴瘤由不同種類的惡性腫瘤組成，這些惡性腫瘤分別來自原始B細胞、原始T細胞、成熟B細胞、成熟T細胞或罕見的自然殺手細胞( Nature killer cell )。 Q 淋巴瘤會有什麼症狀呢? A 發燒、夜間盜汗以及體重減輕 是淋巴瘤的 B症狀 ，在何杰金氏細胞則相對常見，且有周期性，相對的非何杰金氏淋巴瘤的B症狀會因為何種細胞而有較大的變異。 Q 該如何檢查淋巴瘤? A 身體檢查可以看看各處淋巴結諸如脖子淋巴結、鼠蹊部淋巴結、肝脾是否有腫大；另外可以取得淋巴結檢體去檢驗、可以進行骨髓穿刺、正子攝影來確定影響到的淋巴結，如果有中樞神經的症狀，可以進行腰椎穿刺。 Q 該如何治療淋巴瘤? A 依據不同的淋巴瘤種類，有不同的治療方式

目前四癌篩檢是台灣衛生福利部所提供的全民癌症篩檢部分，目的試將一些高發生率、早期發現可以明顯降低死亡率與預後的癌症作初步篩檢，減少進入癌症末期而出現不可治癒的狀況。 大腸直腸癌 （Colon rectal cancer）：50歲-74歲的民眾，每2年1次。檢查糞便潛血，使用的方法為免疫法，不會被攝入的豬血、鴨血...等其他動物血液所影響。 乳癌 （Breast cancer）：一般婦女45~69歲，每2年1次；二親等內血親曾患有乳癌，40~44歲之女性，每2年1次。使用乳房X光攝影的方式來檢查。 口腔癌 （Oral Cancer）：30歲以上有嚼過檳榔者，包含已戒或抽菸者，每2年1次；18歲-29歲且有嚼檳榔，包含已戒之原住民，每2年1次。直接檢查口腔黏膜是否有白斑、紅斑。 子宮頸癌 （Cervical cancer）：30歲以上女性且有過性經驗者，每年1次。年長者使用木板柄；年紀輕者使用毛刷。