胸腔理學檢查 Chest physical examination
胸腔理學檢查主要用於懷疑病患是不是有胸腔相關的問題，例如氣胸（Pneumothorax）、血胸（Hemothorax）、肺炎（Pneumonia）、肺部實質化、慢性肺阻塞病變、氣喘（Asthma）...等。 視診可以看出呼吸兩側是否對稱與呼吸型態的評估，同時觀察皮膚與手指是否出現發紺（Cyanosis）的狀況，了解病人的氧合狀態。 觸診則是評估胸腔對於聲音的傳導度，如果有肺水腫（Pulmonary edema），則會不易傳導，反之空氣多，則傳導會比正常還強，另外可以摸出是否有氣管偏移的現象或是淋巴結腫大的表徵。 扣診則是觀察聲音強弱及音調高低，這部分與肺臟含氣量、胸壁的厚薄等因素有關。水分含量多則會出現比較混濁的聲音，反之空腔則會出現較為高亢的回音。 聽診則有更多樣的變化，可以參考下方的細部解釋。 洗手、自我介紹、核對身分 1 ⇩ 解釋 2 ⇩ 視診 1.呼吸運動方式 2.胸廓外型 3.皮膚與手指 3 ⇩ 觸診 1.壓痛點和氣管位置 2.呼吸胸廓起伏: 雙手擠壓皮膚，觀察隨著呼吸兩側移動對稱性，需包括前胸、後胸 3.觸覺震顫（tactile fremitus）: 經由呼吸在胸腔表面所產生的震動，前後左右每側觸診三處 4 ⇩ 胸腔扣診 1.經由呼吸在胸腔表面所產生的震動，前後左右每側觸診三處 2.記錄橫膈移動高度 5 ⇩ 胸腔聽診：經由呼吸在胸腔表面所產生的震動，前後左右每側觸診三處，呼吸音多屬高頻（high-pitch），皆以膜面聽診，不可隔著衣服聽 6 ⇩ 傳導性語音 7 ⇩ 口述說明後續處置、之後的去向 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX 口述 請病人採坐姿並移除上衣、解釋檢查原因 口述 1.呼吸運動方式: 速度、深淺、規律與否、有無使用呼吸輔助肌 ●Apnea: 走Cardiac arrest流程 ●Biot’s: 不規則呼吸間隔著一長段停止呼吸，可能是IICP、呼吸抑制藥物、腦受傷（通常是延腦） ●Cheyne-Stokes:呼吸抑制藥物、腦受傷(通常是大腦)、CHF ●Kussmaul: 深而快，為代謝性酸中毒 2.胸廓外型: 外型、對稱性、局部變化（外傷、靜脈擴張、蜘蛛斑），說明有無脊椎側彎、桶狀胸、雞胸、漏斗胸 3.皮膚與手指: 口...