心肌梗塞 Myocardial infarction, MI

心肌梗塞的定義是任何一條冠狀動脈（Coronary artery）產生阻塞的現象。因為心臟血液供應受阻，心肌細胞沒有養分與氧氣，會逐步邁向壞死之路。造成的原因包括動脈粥狀硬化（atherosclerosis）的斑塊、急性血栓（thrombus）。
檢查項目包括

• 病史和理學檢查：會出現胸骨壓迫的疼痛，可能伴隨轉移痛（Referred pain），轉移到下頷、肩膀或是左臂，也會有噁心（nausea）、盜汗、呼吸困難。不過一些老人可能也會
• 心臟酵素檢查：心肌酵素有肌酸激酶（Creatinine kinase-MB, CK-MB）、另一項是肌鈣蛋白（Troponin），肌鈣蛋白的升高速度較為迅速，且可以持續數天，不僅如此，隨著靈敏度越來越高，分辨度也越來越好。
• 心電圖（Electrocardiography）：心肌梗塞在心電圖的反應會隨著時間改變，一開始會出現T波變高，代表心肌缺氧¹，再漸漸變成T波倒置，通常是對稱性的²，超過24小時之後，ST segment會上升，代表心肌損傷，其他狀況如心肌炎（Cardiomyositis）、高血鉀症（Hyperkalemia）、肺栓塞（Pulmonary embolism）、心包膜炎（Pericarditis）...等³，最後超過72小時之後，會產生病理性Q波（Pathologic Q wave），代表著不可逆的心肌細胞死亡。
• 另外有所謂相對應變化（Reciprocal change），因為心肌梗塞的原因，造成電力走向明顯改變，例如Lead II形成ST elevation，V3的ST段就是相對應的ST depression。
• 生理性Q波：可以在左外側導極⁴、下壁導極⁵可能可以看見小Q波，不過通常不大，所以病理性Q波通常需要到達0.04秒、至少要達到QRS複合波1/3的R波深度。

依照血管塞住的位置，可以分為右冠狀動脈、左冠狀動脈，左冠狀動脈又可以分為左前降支（Left descending artery）、左迴旋支（Left circumflex artery）。定位出心肌梗塞位置相當重要，可以了解預後（Prognosis）、如果是下壁梗塞，需要與後壁梗塞做區分，所以會施行右側心電圖（Right side ECG）。

導極	位置
V2, V3, V4或是R波進展不良（poor R wave progression）	前壁（Anterior wall）
I, aVL, V5, V6	左外側（Left, lateral wall）
II, III, aVF	下壁（Inferior wall）
aVR, VI	右心室（Right ventricle）
V1 R波比S波大、V1有ST segment下降、T波倒置	後壁（Posterior wall）

非Q波心肌梗塞（Non Q wave myocardial infarction）則代表只有一部份的心肌細胞內層壞死，稱之為心內膜下（Subendocardium）或是透壁（Transmural）。心電圖表現是T波倒置、ST segment下降。

1. 只能代表心肌缺氧，不能代表心肌梗塞
2. 如果是左心室肥厚或是再極化異常的病人，通常是非對稱的T波倒置
3. 正常人出現的ST segment elevation稱為早期再極化（Early repolarization）、J點上升（J point elevation），與ST elevation不同，心肌梗塞類似弓形（Bowed upward）
4. Lead I, aVL, V5, V6
5. Lead II, III