醫學紀實

急性腎損傷代表48小時內的腎絲球廓清率降低，造成肌酸肝指數上升超過0.3mg/dL或是上升超過50%。另一方面則是排尿量下降至0.5mL/kg/hr且超過6小時。這個測量項目不建議使用預測的 腎絲球過濾率 （Estimated glomerular filtration rate）當作指標，因為誤差可能較大。 從並使可以評估病人最近接受的處置、藥物使用狀況、身體檢查可以知道體液狀況，推測是否有急性腎損傷的問題。 另外可以計算 鈉排泄分數 （Fractional Excretion of Sodium），如果算出來小於1%，但表腎前性的可能性比較大。 腎前性（Prerenal） 低血壓（Hypotension）、低血容積（hypovolemic）、低心輸出量（low cardiac output）、腎臟動脈栓塞（nephrotic artery embolism）或狹窄（stenosis） NSAIDs使入球小動脈收縮、ACEi, ARB使出球小動脈放鬆，Hyaline Cast 腎性（Intrinsic） 腎絲球（Glomerular） 快速進展的腎絲球腎炎（Rapid progressive glomerulonephritis） 變形的紅血球（dysmorphic red blood cell）、 紅血球圓柱（RBC cast） 腎管（Tubule） 缺血（ischemia）、毒物（nephrtoxin: AG, NSAIDs, Cisplatin, contrast, pigment, protein沉積） 土棕色顆粒管型（Muddy brown granular casts） 間質性（Interstitial） 磺胺類藥物（sulfa drug）過敏、beta lactams, NSAIDs, 馬兜鈴酸、急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis）、淋巴瘤（lymphoma）、類肉瘤病（sarcoidosis） 白血球（White blood cell）、嗜酸性球（eosinophil） 腎後性（Post renal） ...

腎小管兩側鉀離子濃度差主要用於評估 低血鉀 （Hypokalemia）的流失位置是否為腎臟直接流失，或是其他腎臟之外的流失。不過前提是尿中鈉離子要多於25mEq/L與尿液滲透壓要高於300mOsm/kg，主要是避免過低的尿中鈉離子影響了主細胞（Principle cell）運輸鉀離子的能力、或是一些尿液濃縮的疾病，造成誤判。 計算公式為（尿中鉀離子*血中滲透壓）/（血中鉀離子*尿中滲透壓），如果腎小管兩側鉀離子濃度差小於3，則代表尿中鉀離子排泄量不多，所以是腎臟外的原因比較多；反之腎小管兩側鉀離子濃度差數值大於7，則表示腎臟對於鉀離子回收不力，偏向腎臟造成的問題。 血中鉀離子 mEq/L 尿中鉀離子 mEq/L 血中滲透壓 mOsm/kg 尿中滲透壓 mOsm/kg = TTKG 解釋 TTKG小於3 不是腎臟流失所造成 TTKG大於7 腎臟流失所造成