心律不整 Arrhythmia

造成心律不整的原因可能有缺氧（Hypoxia）¹、缺血不穩定（Ischemia and irritability）²、交感神經刺激（Sympathetic stimulation）³、藥物（Drug）⁴、電解質失調（Electrolyte disturbance）⁵、心搏過緩（Bradycardia）⁶、心房或心室肥厚與擴大（Stretch）⁷，根據他們的字首，可以組成HIS DEBS的口訣。
判斷心律不整時須看比較長時間的心跳紀錄，例如24小時心電圖監測（Holter monitor）或是事件監測器（Event monitor），分別是監測24小時心電圖或是有特殊事件才開始紀錄3~5分鐘。
基本上有五種心律不整：

• 竇性起源心律不整（Arrhythmia of sinus origin）：從竇房結發出的心跳訊號就是不正常的。
• 呼吸性竇性心律不整（respiratory sinus arrhythmia）：深吸氣時會牽張肺部的牽張受器（Stretch receptor），經由迷走神經（Vagus nerve）傳達至呼吸中樞，進而抑制副交感神經，使心跳加快；吐氣使副交感神經回復活性，減低心跳速率。多見於兒童及年輕人，因為副交感神經較具優勢⁸，隨著年齡增長會漸漸消失，心肺功能好的人、運動員較能在年長時仍有此一現象。
• 竇性心跳停止（Sinus arrest）：除了竇房結可以產生心律之外，其他心肌細胞也有機會成為心肌細胞，所以可能出現交界跳脫心跳（junctional escape beat）。這些非竇性節律細胞（Nonsinus pacemaker）的心跳速率與竇房結產生的不同，心房節律細胞產生的速率約60~75次/分；交界性節律細胞約40~60次/分；心室節律細胞約為30~45分/次。出現的狀況可能不會有P波，或是逆行的P波⁹。
• 竇性出口阻斷（Sinus exit block）：竇房結有放電，不過訊號不能往下傳下去，所以心電圖也不會顯示電氣活動。
• 異位心律（Ectopic rhythm）：從竇房結（Sinoatrial node）以外的地方發出的心跳訊號。最常見的原因是毛地黃中毒、治療氣喘或慢性肺阻塞疾病的吸入療法，造成Beta adrenergic stimulation。
• 折返性心律不整（Reentrant arrhythmia）：電氣活動被限制在一個迴圈之中。
• 傳導障礙（Conduction block）：心跳訊號無法傳導。
• 預激症候群（Preexcitation syndrome）：從其他路徑傳導的心跳活動稱之。

除了心房產生的心律不整，也可能來自心室的心室心律不整（Ventricular arrhythmia），心室上相對心室心律不整最大的特色是QRS複合波的寬與窄。不過心室上心律不整產生寬的QRS複合波就會讓兩者難以分辨。這時候就要用其他的方法來分辨，如果心房來源的心律不整通常會有P波，不過連續的寬QRS複合波就會無法分辨。另外臨床表徵的不同包括心室顫動（Ventricular fibrillation）不會受到頸動脈按摩（Carotid massage）之後而改善。心室顫動通常會伴有房室分離（AV dislocation），如有房室分離，又心室收縮在心房之前，會造成心房收縮剛好遇到二尖瓣、三間瓣關閉，導致心房的血液回流到內靜靜脈，出現所謂的大砲波（Cannon A wave）。

1. 缺氧造成心肌不是很穩定，造成缺氧的原因有慢性肺阻塞肺病（Chronic pulmonary obstructive disease, COPD）、急性非栓塞（Pulmonary embolism, PE）等。
2. 心肌死亡或受損也是出現心律不整的原因，包括心肌梗塞（Myocardial infarction）、心肌炎（Myocarditis）等。
3. 造成交感神經興奮就有可能出現心律不整，包括甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）、鬱血性心臟衰竭（Congestive heart failure）、緊張或是運動之時。
4. 很多藥物都可能引起心律不整，不過其中有許多抗心律不整藥物，如Quinidine。
5. 低血鉀會誘發心律不整，另外鈣與鎂離子不平衡也會造成心律不整
6. 很緩慢的心跳也會誘發心律不整，包括頻緩脈症候群（Bradycardia syndrome）、病竇症候群（Sick sinus syndrome, SSS）
7. 通常是鬱血性心衰竭（Congestive heart failure, CHF）或是心臟瓣膜疾病（heart valvular disease）
8. 迷走神經（Vagal tone）強
9. Lead II的P波轉為負、aVR轉為正。