醫學紀實

以下是一些常見的上呼吸道感染的致病病毒 病毒 案件比例 流通的主要月份* 其他臨床綜合症 鼻病毒（Rhinoviruses），超過100種血清型 30%至50% 9月份的高峰，3月~4月是另一個小高峰 呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus） 5% 11月~3月 毛細支氣管炎 流行性感冒病毒（Influenza viruses） 5%至15% 冬季，2月達到高峰 流感 哮吼 肺炎 副流行性感冒病毒（Parainfluenza viruses） 5% 9月~1月 哮吼 腺病毒（Adenoviruses） 9月~5月 咽喉結膜熱 腸病毒（Enteroviruses，包括echoviruses與coxsackieviruses） 全年、夏季高峰期 無菌性腦膜炎（nonpolio enteroviruses）, Herpangina 冠狀病毒（Coronaviruses） 10%至15% 11月~2月 肺炎 哮吼 人類偏肺病毒（Human metapneumovirus） 未知 冬末和初春 肺炎 支氣管炎

下背痛是常見的疾病，一生中每6個人有5個人會經歷症狀。除此之外，如果患者同時有抽菸、肥胖、大量勞力工作、心理相關疾病都可能加重下背痛的症狀。 另外可以進行理學檢查，包括 伸直抬腿測試（Straight leg raising test, SLRT, Lasegue's maneuver）：將腿打直，在30~70度時感覺到坐骨神經痛（sciatic pain），即為positive，敏感度比較高。 對側直腿抬高測試（contralateral straight leg raising test）：將另一隻腿打直，在30~70度時另一腳感覺到坐骨神經痛，即為positive，特異性比較高。 Bowstring sign：在SLRT positive的角度下，把膝蓋彎曲回來一些，對脛神經（tibial nerve）施壓，又會出現坐骨神經痛，即為positive Femoral leg stretch test：請病人維持趴姿、探查壓痛點(tender points)，尤其是骶髂關節（Sacroiliac joints）、脊突（spinal process）兩側及肌肉筋膜痛點處。然後做膝蓋彎曲（knee flexion）的姿勢，如果會出現坐骨神經痛，即為positive 下背痛依照發生長短分類 急性下背痛 Acute low back pain 小於6週，多數可以緩解，並回到工作崗位上 亞急性下背痛 Subacute low back pain 6~12週 慢性下背痛 Chronic low back pain 大於12週，有些會有失能（disability）之狀況 反覆性下背痛 Recurrent low back pain 之前有過下背痛經驗，再發 神經節段相對應的一些反射評估，可以從中分析是哪一段位置出現問題。 NE - motor NE - Reflex L1,L2 Hip flexion L2,L3,L4 Knee extension, hip adduction Patellar reflex ...

胸痛的原因很多，可以歸類為消化道、心臟相關、肺部問題或是其他部位，多樣化的鑑別診斷也需要更複雜的病史詢問。 心臟相關的問題可能是 急性冠狀動脈疾病 （Acute coronary syndrome）、心包發炎或是心肌心包發炎、 主動脈剝離 （Aortic dissection）；肺部問題包括 肺炎 （Pneumonia）、 肋膜炎 （Pleuritis）、 氣胸 （Pneumothorax）、 肺水腫 （Pulmonary hypertension）、 肺栓塞 （Pulmonary embolism），消化道的原因則更複雜，包括 胃食道逆流 （Esophageal reflux）、 食道痙攣 （Esophageal spasm）、Mallory-Weiss症候群、Boerhavve症候群（Boerhaave's syndrome）、 消化性潰瘍 （Peptic ulcer disease）、膽道相關疾病、 胰臟炎 （Pancreatitis）；其他原因包括外傷、 帶狀皰疹 （Herpes zoster）感染、身心相關的焦慮疾病。 首重病史詢問，可以藉由LQQOPERA的脈絡來詢問。第一要務包括胸痛的位置、是否會投射到其他地方、在什麼情況下出現的，是否有緩解的可能，過去病史等。並持續偵測 生命徵象 （Vital sign）、可以施行腹部、心臟與胸部身體檢查。如果懷疑是心臟問題，可以抽血檢驗心肌酵素（Cardiac biomark），包括 Troponin I 、 CK-MB 。心電圖也可以拿來判讀是否有心肌梗塞、心肌疾病等。 類別 疾病 症狀 心臟相關 急性冠狀動脈疾病（Acute coronary syndrome） 胸口被壓住的感覺、轉移到左邊肩膀、下巴、手臂的疼痛、活動困難、呼吸不順暢、可以用硝化甘油（Nitroglycerin）獲得緩解 心包發炎 尖銳的疼痛、可以從聽診聽到心包膜磨擦的聲音（Pericardial friction）、心電圖出現泛ST結段上升、肋膜積水（Pericardial effusion） 主動脈剝離（Aortic dissection） 如同刀割一般的疼痛、出現...

暈厥代表腦部灌流壓力降低造成突發的意識喪失，不過一段時間之後可以自行恢復，相較之下，暈厥先兆（Presyncope）則代表出現腦部灌流壓力降低，不過沒有意識喪失。 每年的發生率為6.2例/每1000例患者，其中有暈厥過的患者再發生機率為3%，而且這些暈厥患者有10%具有心臟相關的問題。 主要可以分為好幾個面向的病因， 包括神經異常、姿勢造成的、心臟血管問題、其他原因造成的 。 1.神經異常：這類通常是神經反射性所造成的問題，由迷走反射導致血管擴張及緩脈，可誘發 低血壓 （Hypotension）及腦部灌注不足現象，這類暈厥發生在轉動 1 、解大小便、咳嗽、或大笑等刺激到迷走神經的狀況。 2.姿勢性暈厥：姿勢突然轉變出現，由平躺或是坐著突然轉換成站立姿勢，主要是因為體內水分不足或是血管擴張狀態造成的體液分布不均。 3.心臟血管問題： 心搏過緩 （Bradycardia） 2 或 心搏過速 （Tachycardia） 3 都可能造成心臟輸出量（Cardiac output）不足。不過更常見的是心肌梗塞（Myocardial infarction），而且很容易造成患者死亡。 4.其他原因： 癲癇 （seizure）、抽搐、精神疾患、過度換氣 年紀 總體出現過暈厥的人口比率 小孩(18歲以前) 15% 軍事人員(17歲至26歲) 25% 空軍人員(17歲至46歲) 20% 男性(中壯年：40歲至59歲) 16% 女性(中壯年：40歲至59歲) 19% 高齡人口(老年>70歲) 23% 暈厥病人易受身體創傷所苦，肇因於暈厥而受傷，因此病人行動、職業以及就業機會會受到限制。出現撕裂傷的比率為29%，而出現骨折的比率則為12%。 頸動脈竇性暈厥 心跳小於30跳 心跳多於180跳