醫學紀實

Q Acetaminophen作用機轉是什麼? A 具有鎮痛解熱的效果，可以用於輕微疼痛或是發燒的退燒藥。透過抑制環氧合酶( COX )、前列腺素H2合成酶的路徑，達到與NSAIDs 1 類似的效果，但是Acetaminophen作用在過氧化物催化酶而不是NSAIDs的環氧合酶，因此Acetaminophen不屬於NSAIDs。 Q 服用 Acetaminophen前該注意什麼? A 有肝臟疾病或是對此藥物過敏，必須告訴醫師。 Q 肝臟功能不佳與腎臟功能不佳需要調整劑量嗎? A 腎功能不全仍可以以標準劑量使用時，無需調整劑量，不過CrCl≤30 mL / min較為嚴重腎病變的患者，可以延長給要間隔時間。肝功能異常者或是有喝酒的人，可以避免Acetaminophen就盡量避免，如果需要服用，每天少於2公克。 Q 使用Acetaminophen該注意什麼副作用? A Acetaminophen幾乎很少副作用，不過要注意Acetaminophen不要過量使用，如果過量使用或混用多種Acetaminophen，會造成急性肝功能衰竭。成人每天最大劑量為4公克；小孩的最大劑量則為3公克。 Q Acetaminophen的劑量如果錯過了，該怎麼辦? A 如果您定期服用此藥，可以立即服用；如果時間相當接近下一次服藥的時間，則跳過錯過的劑量，然後返回您的正常時間；請勿同時服用2劑或額外劑量。 參考文獻 Acetaminophen (paracetamol): Drug information  Lexicomp, Inc  Acetaminophen (paracetamol): Patient drug information  Lexicomp, Inc 非類固醇消炎止痛藥

由美國畢業後醫學教育評鑑委員會（The Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）提出，包括以下六點 病人照護（Patient Care）：照顧病人不僅僅是一個人的責任，可以跨團隊提供完善照護 醫學知識（Medical Knowledge）：拿出平常所學的醫學知識或過往的臨床經驗，應用在病人身上 從工作中學習及成長（Practice-based learning and improvement）：與科內的同事交流、參照實證醫學，提供病人最適切的照護 人際關係及溝通技巧（Interpersonal and communication skills）：除了照護病人之外，建立友善的醫病關係也是相當重要的，可以增加病人的配合度 專業素養（Professionalism）：包括數個層面，如 生命倫理學 四要素、對於不同的族群給予相對應關懷 制度下之臨床工作（Systems-based practice）：照護病人需要注意的健保、出院、手術同意書、自費醫材等等，提供現有選項給病人做選擇

大概可以將社區導向的基層醫療歸類為以幾點 基層醫療（Primary care），包括病患獲得的周全性的服務，以及與地理、財務和文化有關的事項 流行病（Epidemic disease），結合流行病技術與實際診療活動，來解決社區的健康問題 界定社區人口以瞭解居民的健康狀況、需求與結果。 依據流行病的分析，瞭解居民在基層醫療上健康問題，包括疾病預防、健康促進、治療與復健

包括以下幾點 S eek your patient's participant 尋找病人的照顧者 H elp your patient explore and compare 幫助病人了解與比較各種不同治療方案的差異 A ssess your patient's value and preferences 了解病人的財富與偏好 R each a decision with your patient 與病人共同決策 E valuate your patient's decision 評估病人的決策

長照1.0，主要為因老化失能衍生長照需求者，包含 65歲以上老人 55歲以上山地原住民 50歲以上身心障礙者 65歲以上僅IADL需協助之獨居老人 長照2.0擴大了服務範圍，包括 50歲以上失智症患者 55-64歲失能平地原住民 49歲以下失能身心障礙者 65歲以上僅IADL失能之衰弱（frailty）老人

以下為如何解釋疾病的模式 Label（診斷）：您覺得您是得到什麼病 Etiology（病因）：您覺得您的病是何原因造成 Timing（時間長短）：您的不舒服已經有多久了 Severity（嚴重度）：您覺得您的病情有多嚴重 History（自然病史）：您的病若沒治療結果會如何 Effect（生活影響）：疾病對您的生活造成何影響 Affect（情緒影響）：疾病對您的情緒造成何影響 Resolve（處置看法）：您覺得這疾病應如何處置

家庭資源包括以下幾點，又可以細分為內在與外在資源，形成可以觸及的交通網絡 內在資源：FAMLIS 財力資源（financial support） 精神支持（advocacy） 醫療處置（medical management） 愛（love） 資訊或教育（information or education） 結構支持（structure support） 外在資源：SCREEEM 社會資源（social support） 文化資源（culture resources） 宗教資源（religious resources ） 經濟資源（economic resources） 教育資源（education resources） 環境資源（environmental resources） 醫療資源（medical resources）

根據公式A+B+C+D=X，代表每個人都有遇到生理、心理或是社交互動上遇到問題時，會前來就診的原因 X：危機、預後或需要尋求幫助的地方 A：生物醫學狀態（biomedical status） B：重大生活事件（stressful life event） C：病患擁有的資源（resource） D：處理事情的策略 （coping strategy） 如果可以掌握病人的這些要件，則可以協助病人獲得最佳的治療策略