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實證醫學 Evidence based medicine 5A

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實證醫學的目的是將一些資訊經由系統化的分析,得到的結果,看能不能對於治療、診斷上有所幫助,可以分為五個部分 Assess - Clinical scenario 找出一個臨床病人,了解他的臨床狀況,是否有什麼需要解決的或是改善的 Ask - Clinical question 藉由臨床情境建立一個臨床問題,設定好之後可以作為搜尋的目標 Acquire - The best evidence 藉由搜尋資料庫或是實證醫學的一些資訊,篩選適合的論文來做分析 Appraisal - The evidence 評讀文章,看一下文章符不符合所對應的等級,如果文章評讀起來不符合該等級所需,則要被下降一級 Apply - Evidence to patient 將得到的結論應用到病人身上,可不可以協助病人獲得更好的療效

輸液 Infusion

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以下是各種輸液的用途 輸液類別 特點及適應症 台大一號 Na、K、Cl是各台大電解質輸液中含量最低;大多數小兒用維持液、電解質、水份、養份補充 台大二號 成分與台大一號相似但Na、Cl較多;熱量及K含量較低,可作為小兒或成人腹瀉用維持液 台大三號 NaCl含量似0.45 %N/S,可用於等張性脫水、糖尿病性酸中毒 台大四號 NaCl含量似乳酸林格氏液(Lactated Ringer's solution),Na、K、Cl是各台大電解質輸液中含量最高,可用於低張性脫水、低磷血症 台大五號 各台大電解質輸液中含醋酸鹽(Acetate)及熱量最高,可用於高熱量電解質補充液、低磷血症,孩童如果禁食可用 輸液原則是4-2-1法則,亦即前10公斤給4 ml/kg/hr;11~20公斤給2 ml/kg/hr;20公斤以上則以1 ml/kg/hr 計算,也就是說前10公斤給與100 ml/day、11~20公斤給與50ml/day;20公斤以上給予25 ml/day;另外小兒照光的話,每一盞燈多給10 cc/kg/天,另外如果是1~2個月大的嬰兒,體表水分散失較快,要給予120~130 ml/day的水分補充 術中血液流失、第三空間流失 術中血液流失補充溶液可以選擇晶體溶液(crystalloid)或是膠體溶液(colloid )使用。只是在輸液量上, 晶體溶液所需的量是膠體溶液的3倍;小兒的總血量較少,大量輸液的話將會導致嚴重的離子不平衡,為了避免輸液造成的問題,可考慮膠體溶液或是血品的補充為佳 第三空間流失的部分,則視手術大小而定,如果只是小手術的話,可使用0~2 ml/kg/hr的補充量,但如果是創傷或是腹部大手術,補充量可以提高至6~10 ml/kg/hr 新生兒特殊用法 新生兒皮膚很薄,所以容易散失水分形成高血鈉,因此第一天的輸液不含鈉離子,尿液未排出之前,輸液不可以含鉀離子 因此出生體重較重者給予Dextrose 10%的輸液;反之小於1000公克給予Dextrose 5%的輸液;出生一段時間大都以De...

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