醫學紀實

主動脈內氣球幫浦可以在心臟收縮時收起汽球，達到降低 後負荷 （Afterload）並且有一些吸力貢獻；反之，在心臟舒張時，張開汽球，可以讓打出去的血液維持一部分在主動脈弓、 升主動脈 （Ascending aorta）區段，維持 冠狀動脈 （Coronary artery）的灌流。 如果給予藥物也無法維持病患的血行動力學時 1 時，就可能會需要使用到機械性輔助循環系統。主要協助嚴重的心臟衰竭、出現重複的不穩定 心絞痛 （Angina）、 心肌梗塞 （Myocardial infarction）出現併發症時，讓功能不足的心臟可以獲得暫時性的休息。 禁忌症包括嚴重的 主動脈瓣膜閉鎖不全 ，這樣會造成氣球膨脹時冠狀動脈灌流效果不佳；有 主動脈剝離 （Aortic dissection）的現像會直接造成動脈剝離惡化，另外如果有嚴重的雙側頸動脈狹窄（carotid stenosis）也是絕對禁忌之一。相對禁忌包括主動脈瓣膜輕微閉鎖不全、周邊動脈阻塞疾病（Peripheral artery obstruction disease）、有接受過主動脈瘤手術等。 當心臟功能回復到心臟輸出量大於2.2L/min/m2、 肺微血管嵌塞壓 （Pulmonary capillary wedge pressure）小於18mmHg、血壓回復正常時，代表心臟功能回復，是移除主動脈內氣球幫浦的時機。 如病患處在嚴重的休克狀態下

中心靜脈導管相較於一般靜脈留置針有較大的管徑，除此之外，大靜脈對於 滲透壓 （Osmolality）的變動有更高的容忍度，可以用於測量右心房的壓力來分析心臟收縮的能力、大量輸液的管道之一、 低血鉀 時高濃度氯化鉀的快速補給、腸道外營養補給的通道，也做為給予藥物的管道。 執行此項處置之前需要將進行全套無菌，穿著無菌手術衣、避免造成感染的狀況。 禁忌狀況包括易出血的狀況、處置位置有感染徵兆、嚴重感染菌血症敗血症或腹膜炎。 External Jugular Internal Jugular Subclavian Femoral 技巧需求 低 高 高 中 成功率 70% 95% 95% 95% 優點 - 比較不會有氣胸的風險 最符合解剖構造 不會影響到胸腔 缺點 成功率較低，且肥胖者不容易找到這條靜脈 與External Jugular有相同的問題，肥胖者不容易找到這條靜脈 可能造成 氣胸 （Pneumothorax），如果出血不容易止血 局部區域比較容易被感染，如果有腹水也會造成穿刺不易 併發症 少 穿刺到頸動脈（Carotid artery） 氣胸、鎖骨下動脈穿刺 股動脈（femoral artery）穿刺，動脈較深，容易出現血腫

動脈導管用來監測 血行動力學 （hemodynamics）不穩定的狀況、長時間手術的動脈血流監測、病人需要頻繁抽血時，不僅如此，產生的併發症也相當低，根據統計少於1% 1 ，不過在進行這項技術前建議先掃及時超音波，增加成功率 2 。主要偵測動脈為 橈動脈 （Radial artery）；第二個選擇才是股動脈（Femoral artery），如果於橈動脈施行的話，要先進行 Allen's test ，確保尺動脈的側枝循環可以正常運行，如同抽取動脈血一樣，從橈動脈最遠端的地方進針最好；股動脈的部分位於前上髂脊與恥骨結節中間入針。 入針前先感受動脈搏動、並將針尖使用 肝素 （Heparin）進行潤濕的動作，避免出現血液凝結的狀況。 禁忌狀況包括易出血的狀況、有嚴重的週邊血管疾病、處置位置有感染徵兆等。併發症可能有血腫、血管發炎、感染以及遠端阻塞、空氣阻塞（Air thrombosis）。 以下為操作步驟： 準備導管、血管內軟管、進入動脈的導線、準備Lidocaine、 注射針頭、縫合材料 準備最完備的無菌，包括手套、口罩、隔離衣、帽子 將所有物品固定在桌上，避免移動 偵測動脈波動狀況、血液填充管道和活塞 接上傳感器與持續沖洗設備 觀察電子偵測儀器並調整放大器，然後讓機器紀錄 Clinical review: Complications and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine Ultrasound-guided catheterization of the radial artery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.