醫學紀實

Q Acetaminophen作用機轉是什麼? A 具有鎮痛解熱的效果，可以用於輕微疼痛或是發燒的退燒藥。透過抑制環氧合酶( COX )、前列腺素H2合成酶的路徑，達到與NSAIDs 1 類似的效果，但是Acetaminophen作用在過氧化物催化酶而不是NSAIDs的環氧合酶，因此Acetaminophen不屬於NSAIDs。 Q 服用 Acetaminophen前該注意什麼? A 有肝臟疾病或是對此藥物過敏，必須告訴醫師。 Q 肝臟功能不佳與腎臟功能不佳需要調整劑量嗎? A 腎功能不全仍可以以標準劑量使用時，無需調整劑量，不過CrCl≤30 mL / min較為嚴重腎病變的患者，可以延長給要間隔時間。肝功能異常者或是有喝酒的人，可以避免Acetaminophen就盡量避免，如果需要服用，每天少於2公克。 Q 使用Acetaminophen該注意什麼副作用? A Acetaminophen幾乎很少副作用，不過要注意Acetaminophen不要過量使用，如果過量使用或混用多種Acetaminophen，會造成急性肝功能衰竭。成人每天最大劑量為4公克；小孩的最大劑量則為3公克。 Q Acetaminophen的劑量如果錯過了，該怎麼辦? A 如果您定期服用此藥，可以立即服用；如果時間相當接近下一次服藥的時間，則跳過錯過的劑量，然後返回您的正常時間；請勿同時服用2劑或額外劑量。 參考文獻 Acetaminophen (paracetamol): Drug information  Lexicomp, Inc  Acetaminophen (paracetamol): Patient drug information  Lexicomp, Inc 非類固醇消炎止痛藥

Q Gabapentin作用機轉是什麼? A Gabapentin與GABA在結構上相似，但是Gabapentin不結合GABA A或GABA B受體，並且對GABA的合成或攝取不太會受影響。Gabapentin高親和力結合受體是鈣離子Alpha-2-delta-1亞基，位於整個大腦中。可以調節造成癲癇和痛覺相關的神經遞質之釋放。因此Gabapentin可以做為 抗癲癇藥物與輔助止痛藥 使用。除此之外，也用於戒酒、慢性難治性咳嗽、纖維肌痛、慢性瘙癢症、腿不寧症候群。 Q 服用Gabapentin前該注意什麼? A 對此藥物過敏，必須告訴醫師。 Q 肝臟功能不佳與腎臟功能不佳需要調整劑量嗎? A 針對癲癇起始為300 mg、每日3次；根據反應和耐受性增加劑量，常用劑量：300~600毫克，每日3次；短期使用最高劑量為每天3.6公克，長期使用最高劑量為每天2.4公克。一些專家建議使用較低的起始劑量。帶狀皰疹後神經痛，第1天1次300 mg，第2天2次300 mg，第3天3次300 mg，以此類推。此藥物 需要依照腎功能調整 ，CrCl>=60 mL / min：每次300mg~1.2 g，每天3次、CrCl 30~59 mL / min：每次200~700 mg，每天2次；CrCl 15~30 mL / min：每次200~700 mg，每天1次；CrCl <=15 mL / min：每次100~300 mg，每天1次。Gabapentin不經肝代謝，不須特別做劑量調整。 Q 使用Gabapentin該注意什麼副作用? A 最為常見的副作用有嗜睡( 20% )、頭暈( 11% )、疲勞( 11% )、步態不穩( 10% )；其他的副作用包括四肢水腫( 2~8% )、情緒不穩定( 5% )、噁心嘔吐( 8% )、腹瀉( 6% )。 Q Gabapentin的劑量如果錯過了，該怎麼辦? A 如果您定期服用此藥，可以立即服用；如果時間相當接近下一次服藥的時間，則跳過錯過的劑量，然後返回您的正常時間；請勿同時服用2劑或額外劑量。 Q 健保規範有那些呢? A 限使用於帶狀疱疹皮膚病灶後神經，且使用其他止痛劑或非類固醇抗發炎劑( NSAIDs )藥品治療後仍無法控制疼痛或有嚴重副作用者，Gabapentin...

Q 什麼是血清素症候群(Serotonin syndrome)? A 一種可能的威脅生命的症候群，與 中樞神經系統的血清素活性增加 有關，藥物之間的相互作用或藥物過量使用是主要原因。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs )是最常見的藥物，當然所有能增加5-羥色胺能神經傳遞的藥物都引起此症候群，諸如抗憂鬱劑、單胺氧化酶抑制劑 、止吐劑、抗癲癇藥物、鴉片類止痛劑等。 Q 血清素症候群會有什麼症狀? A 精神狀態改變、自律神經過度活躍和神經肌肉異常。精神狀態改變包括焦慮症、躁動不安、躁動不安和神志不清；自律神經過度活躍包括發汗、心動過速、體溫過高、高血壓、嘔吐和腹瀉；神經肌肉異常則有震顫、肌肉僵硬、肌陣攣、反射亢進。血清素症候群多在劑量變化或藥物啟動後的 24小時內 出現，大多數在6小時內出現症狀。嚴重者可能出現 彌散性血管內凝血 、 橫紋肌溶解 、代謝性酸中毒、 腎衰竭 、 肌紅蛋白尿 和急性呼吸窘迫症候群等疾病。 診斷標準為下列任何一項且正在使用5-羥色胺能神經傳遞的藥物，包括不自主顫抖與反射增強、自發性肌躍症(Spontaneous clonus)、體溫大於38℃以上合併有肌肉僵直、眼球肌躍症(Ocular clonus)或出汗、可誘發性的肌躍症(Inducible clonus)或意識狀態改變。 Q 該如何檢查出血清素症候群? A 並且沒有實驗室檢查可以確認診斷，但可能出現非特異性如白血球計數升高、肌酸磷酸激酶升高(CK)和HCO3-降低 Q 該如何治療出血清素症候群? A 停用所有血清素能藥物、支持性療法與矯正生命徵象、症狀緩解後評估是否需要恢復使用血清素能藥物。 藥物的部分有鎮靜的BZD藥物，如Lorazepam 2~4 mg IV或Diazepam 5~10 mg IV，狀況仍持續可以8~10分鐘再次給予，但要避免Haloperidol這類藥物；給予血清素拮抗劑Cyproheptadine，Cyproheptadine非特異性5-HT1A、5-HT2A拮抗特性的，一開始給予12mg，之後每2小時給予2mg直到臨床症狀改善。 Q 血清素症候群該注意什麼呢? A 不要併用多種血清素作用藥物，重新調整藥物 ...