醫學紀實

川崎氏病 是一種出現多種症狀的小兒症候群，長時間 發燒 是最主要的症狀，除此之外，雙側無痛滲出液之結膜充血、淋巴結腫大、黏膜紅腫是其他的典型症狀，只有少數兒童會出現冠狀動脈擴張的病變，如果出現冠狀動脈擴張則需要持續追蹤，觀察是否有變化，通常是在發現之後的2周、6~8周後。美國心臟協會的診斷標準包括 發燒5天以上與5項臨床症狀中符合4項 2 。好發年紀為5歲以下病童，尤以2歲以下孩童為主。 檢驗檢查可以發現紅血球沉降系數（Erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、Alpha1-antitrypsin會有 上升 的現象。 治療的方法為高劑量的免疫球蛋白與 Aspirin ，大部分的時候不建議給予兒童高劑量的Aspirin來預防兒童因為Aspirin產生 雷氏症候群 （Reye's Syndrome），不過在此疾病則屬例外，另外發炎的狀態下類固醇也是可以考慮的藥物之一 1 。黏膜破損的部分則給予保濕、護唇膏以及充足的水分。 項目 狀況 發燒 發燒持續至少5天 臨床症狀 四肢末端浮腫，恢復期指間脫皮 多形性皮膚紅疹 雙側無痛滲出液之結膜充血 口腔和唇的變化，嘴唇紅腫龜裂、草莓舌、擴散性口腔黏膜紅腫 單側頸部淋巴結病變，且大於1.5公分 冠狀動脈病變 心臟超音波或血管攝影發現冠狀動脈病變 發燒分數: --.-- 臨床表徵: --.-- 冠狀動脈: --.-- Kawasaki disease: diagnosis, management, and long-term implications. Acute Kawasaki Disease: Not Just for Kids

CHA2DS2-VASc分數主要用來評估 心房顫動 （Atrial fibrillation）的病人未來產生 中風 的機率有多高，除了年紀大於75歲與腦中風病史為2分之外，其他的項目都為1分，總和最高為9分，作為是否 使用 口服抗凝血劑 (Oral anticoagulant)的指標 。 CHA2DS2-VASc分數相對於CHA2DS2分數多出了血管狀況、性別兩個條件，CHA2DS2分數少了血管的狀況，雖有血液不流動的鬱血性心衰竭（Congestive heart failure）、高血壓造成的血管壁受損，但是Virchow三要素（Virchow's triad）中的血管壁異常（endothelial abnormality）除了糖尿病之外的原因被忽略了，在這個評分標準 冠狀動脈疾病 （Ｃoronary artery disease）、 動脈粥狀硬化 （Atherosclerosis）都被納入考慮。另外調整年紀的分數，更加細分，藉此改善CHA2DS2分數偏低者並非沒有中風的風險的偏誤數值，例如CHA2DS2分數為0分時，每年發生 中風機率仍有1.9%，10年的累積會有接近20%的中風可能性 。 2016年歐洲心臟病醫學會建議男性大於等於1分或是女性大於等於2分時開始服用口服抗凝血劑，細節下方表格 1 。 項目 狀況 鬱血性心衰竭 CHF: 0無 1有 高血壓 Hypertension: 0無 1有 年齡 Age: 小於65歲 65~74歲 大於等於75歲 糖尿病 DM: 0無 1有 腦中風/血栓 CVA/Embolism: 0無 2有 血管疾病 Blodd vessel: 0無 1有 性別 Gender: 0男 1女 CHA2DS2分數: --.-- CHA2DS2-VASc分數 Score與中風的關係 CHA2DS2-VASc Score 每年發生中風機率 % 95%信賴區間 0 0 - ...