不施行心肺復甦術 Do-Not-Resuscitate, DNR

當病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免時，病人或家屬同意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術，項目包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。
生效要件：病人本人親簽的「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、由家屬簽立的「不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate）同意書」。在順序上，當病人意識清楚時，必須由病人決定；若病人意識不清或陷入昏迷時，才得由家屬決定。簽署位階: 配偶>子女>父母>其他二等親。

本人 ____________ 因罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，選擇在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。 立意願人： 簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_______________ 住（居）所：__________________________電話：_______________ 在場見證人（一）： 簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_______________ 住（居）所：__________________________電話：_______________ 在場見證人（二）： 簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_______________ 住（居）所：__________________________電話：_______________ 中 華 民 國_______年_______月_______日