醫學紀實

Q 什麼是血清素症候群(Serotonin syndrome)? A 一種可能的威脅生命的症候群，與 中樞神經系統的血清素活性增加 有關，藥物之間的相互作用或藥物過量使用是主要原因。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs )是最常見的藥物，當然所有能增加5-羥色胺能神經傳遞的藥物都引起此症候群，諸如抗憂鬱劑、單胺氧化酶抑制劑 、止吐劑、抗癲癇藥物、鴉片類止痛劑等。 Q 血清素症候群會有什麼症狀? A 精神狀態改變、自律神經過度活躍和神經肌肉異常。精神狀態改變包括焦慮症、躁動不安、躁動不安和神志不清；自律神經過度活躍包括發汗、心動過速、體溫過高、高血壓、嘔吐和腹瀉；神經肌肉異常則有震顫、肌肉僵硬、肌陣攣、反射亢進。血清素症候群多在劑量變化或藥物啟動後的 24小時內 出現，大多數在6小時內出現症狀。嚴重者可能出現 彌散性血管內凝血 、 橫紋肌溶解 、代謝性酸中毒、 腎衰竭 、 肌紅蛋白尿 和急性呼吸窘迫症候群等疾病。 診斷標準為下列任何一項且正在使用5-羥色胺能神經傳遞的藥物，包括不自主顫抖與反射增強、自發性肌躍症(Spontaneous clonus)、體溫大於38℃以上合併有肌肉僵直、眼球肌躍症(Ocular clonus)或出汗、可誘發性的肌躍症(Inducible clonus)或意識狀態改變。 Q 該如何檢查出血清素症候群? A 並且沒有實驗室檢查可以確認診斷，但可能出現非特異性如白血球計數升高、肌酸磷酸激酶升高(CK)和HCO3-降低 Q 該如何治療出血清素症候群? A 停用所有血清素能藥物、支持性療法與矯正生命徵象、症狀緩解後評估是否需要恢復使用血清素能藥物。 藥物的部分有鎮靜的BZD藥物，如Lorazepam 2~4 mg IV或Diazepam 5~10 mg IV，狀況仍持續可以8~10分鐘再次給予，但要避免Haloperidol這類藥物；給予血清素拮抗劑Cyproheptadine，Cyproheptadine非特異性5-HT1A、5-HT2A拮抗特性的，一開始給予12mg，之後每2小時給予2mg直到臨床症狀改善。 Q 血清素症候群該注意什麼呢? A 不要併用多種血清素作用藥物，重新調整藥物 ...

下背痛是常見的疾病，一生中每6個人有5個人會經歷症狀。除此之外，如果患者同時有抽菸、肥胖、大量勞力工作、心理相關疾病都可能加重下背痛的症狀。 另外可以進行理學檢查，包括 伸直抬腿測試（Straight leg raising test, SLRT, Lasegue's maneuver）：將腿打直，在30~70度時感覺到坐骨神經痛（sciatic pain），即為positive，敏感度比較高。 對側直腿抬高測試（contralateral straight leg raising test）：將另一隻腿打直，在30~70度時另一腳感覺到坐骨神經痛，即為positive，特異性比較高。 Bowstring sign：在SLRT positive的角度下，把膝蓋彎曲回來一些，對脛神經（tibial nerve）施壓，又會出現坐骨神經痛，即為positive Femoral leg stretch test：請病人維持趴姿、探查壓痛點(tender points)，尤其是骶髂關節（Sacroiliac joints）、脊突（spinal process）兩側及肌肉筋膜痛點處。然後做膝蓋彎曲（knee flexion）的姿勢，如果會出現坐骨神經痛，即為positive 下背痛依照發生長短分類 急性下背痛 Acute low back pain 小於6週，多數可以緩解，並回到工作崗位上 亞急性下背痛 Subacute low back pain 6~12週 慢性下背痛 Chronic low back pain 大於12週，有些會有失能（disability）之狀況 反覆性下背痛 Recurrent low back pain 之前有過下背痛經驗，再發 神經節段相對應的一些反射評估，可以從中分析是哪一段位置出現問題。 NE - motor NE - Reflex L1,L2 Hip flexion L2,L3,L4 Knee extension, hip adduction Patellar reflex ...