醫學紀實

Q 什麼是放射線治療? A 放射線治療是一種治療方式，透過游離輻射殺死目標區域中的惡性細胞，主要透過 游離輻射破壞癌細胞的DNA 。游離輻射會導致原子和分子鍵斷裂，DNA中 雙股斷裂 的產生被認為是導致細胞致死性的主要因素。放射線治療與手術、化學治療相互搭配用來治療癌症，控制腫瘤生長和提高生活品質。 Q 放射線治療有哪幾種? A 放射線治療分為很多種類別，包括 外部束放射療法( External beam radiation therapy, EBRT ) 藉由3D立體組合，最大化在腫瘤的放射劑量，並最小化正常組織對放射線的照射。 立體定位技術放射療法( stereotactic body radiation therapy, SBRT ) 使用單一射線或有限數量的射線來消融腫瘤。立體定向技術依賴於非常精確的腫瘤定位，使用核磁共振或電腦斷層掃描作為精確定位的工具。 近接治療( Brachytherapy ) 是將放射源放置在需要治療的區域內或附近，近接治療多用於男性前列腺癌和婦科惡性腫瘤。 Q 放射線治療有什麼副作用? A 組織在放射線治療期間會腫脹，從而導致與照射 組織腫脹 或 水腫 相關的急性副作用。大多數急性副作用是可以預見的，且僅限於接受治療的患者身體區域。 腹部照射會導致噁心和嘔吐 ； 頭頸照射會引起口腔和咽喉潰瘍 ； 胸腔照射會導致食道炎 ； 骨盆腔照射可能導致泌尿症狀 。病患可能因為上述原因吞嚥困難、食物攝取不足與脫水。隨著治療後腫脹和組織刺激減輕，急性副作用將大大緩解。 由於卵巢和睾丸對輻射的高度敏感性，可能造成 不孕 的風險。 參考文獻 Timur Mitin, MD, PhD  Radiation therapy techniques in cancer treatment  UpToDate Inc.

Q 什麼是顱腦放射線治療? A 如同放射線治療一樣，透過游離輻射殺死目標區域中的惡性細胞，主要透過 游離輻射破壞癌細胞的DNA 。治療患有原發性或轉移性腦瘤的患者，並預防某些神經系統受到腫瘤壓迫的高危險族群。 Q 顱腦放射線治療有什麼副作用? A  腦部放射線治療 用於患有 原發性腦瘤 或 轉移性腦瘤 的患者，並預防某些神經系統造成腫瘤的影響，老人與小於5歲的小孩，腦毒性的可能性也會增加。 依照出現時間來分類放射治療的併發症 通常在放射期間或放射治療6週之內出現 急性效應 6週到6個月可能出現 早期延遲效應 6個月以上則為 晚期效應 ，晚期效應通常是不可逆的症狀。 常見的急性效應包括疲勞、食慾不振、放射性皮膚炎、掉髮、頭痛、噁心嘔吐、之前的神經學症狀惡化，其他較少見的有聽力受損、腮腺炎。疲勞大約從治療後2週開始出現、治療結束或治療結束後1~2週最為明顯，接下來的幾個月中逐漸緩解。食慾不振則出現在一半以上的病人，掉髮與劑量有關係，總放射劑量較高時可能出現永久性掉髮。頭痛通常是暫時性的，Acetaminophen可以給予相當不錯的止痛效果，如果伴隨噁心嘔吐、之前的神經學症狀惡化，可能是腫瘤周圍水腫，須優先每天給予2~4mg Dexamethasone。噁心嘔吐大約出現在30~40%的患者，5-HT3受體拮抗劑相較於其他藥物止吐效果更好，比起Metoclopramide、Phenothiazines來的好，不過目前5種5-HT3受體拮抗劑之間沒有相互比較，也沒有足夠的數據來確定最佳劑量和使用時機。Neurokinin-1受體拮抗劑通常與5-HT3受體拮抗劑、Dexamethasone並用可以減低噁心嘔吐的機率。預防性止吐藥不一定是必要的，第1周的放射線治療給予止吐藥應該就足夠。 晚期效應 是放射線治療完成6個月後的持續性或新症狀。包括放射壞死、神經認知功能缺陷、腦血管作用、神經內分泌功能障礙和次發性腫瘤形成。內皮損傷可導致血腦屏障破壞和其他晚期血管效應，例如毛細血管擴張， 微血管擴張 以及 血管壁增厚 和透明化。缺血性中風或腦出血可能在腦部放射線治療後數月至數年發生。 參考文獻 Helen A Shih, MD, MS, MPH  Acute complications of crania...

電腦斷層可以快速地將人體器官做出不同切面，之後更能將這些不同切面做立體重組。電腦斷層相較於核磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）可以觀察實質器官、出血，骨頭內結構與軟組織的辨識度則比較低。不過因為快速的特性，也大量用於創傷病患的檢查。 下表為各種人體的物質在電腦斷層中顯示的數值，其中空氣被定義成-1000。 物質 數值 空氣 Air -1000 脂肪 Fat -100 水 Water 0 腦脊髓液Cranial spinal fluid 10 白質 White matter 30 灰質 Gray matter 40 血液Blood 100 （如果是腦梗塞（infarction）的話每天降低5~10HU） 血液伴隨低血紅素 Blood with low Hb 70 （計算HU/Hct，如果>1.8，代表出血（hemorrhage）的可能性） 骨頭 Bone 600

核磁共振的各種影像比較，各有其優缺點。 T1 T1 Fat Sat T2 DWI ADC 脂肪 Fat 亮 Light 暗 Dark 亮 Light 血腫 Hematoma 亮 Light More light 亮 Light 水性囊腫、水腫 Water in cyst, edema 暗 Dark 亮 Light，不過顯影劑下不會再變更亮（Enhance） 不移動的囊腫（Abscess）亮 不移動的囊腫（Abscess）暗 腫瘤 Tumor 暗 Dark 亮 Light，不過顯影劑下會再變更亮（Enhance） Calcification, cortex, gas,tendon 暗 Dark 暗 Dark 暗 Dark 肌肉與軟組織 Muscle, soft tissue 中等 Medium 中等 Medium 腦部梗塞Infarction 早期Light 早期Dark 備註 T1 flair：T1去除CSF訊號 T2 flair：T2去除CSF訊號 在流體被限制流動的時候會有高訊號 表觀擴散係數，不流動則變暗 MRI下的出血表現，也會依照時間出現不同的表現。 Stage Time Hemoglobin T1 T2 Hyperacute 小於24hrs Oxyhemoglobin Iso Iso~Hyper Acute 1-3 days Deoxyhemoglobin Iso ...

此表比較X光、電腦斷層、核磁共振的各種優缺點與長處。 X光 X ray 電腦斷層 CT 核磁共振 MRI 超音波 Ultrasound 好處 Advantage 便宜且迅速 Cheap, fast 沒有輻射暴露 No radiation 沒有輻射暴露、動態、快速 No radiation, dynamic 壞處Disadvantage 影像無法分層，可能會有重疊現象 有輻射暴露 Radiation 價格高昂，需要長時間不能動 不能有空氣、骨頭 Air, bone 禁忌症 Contraindication 如果有心律調節器（Pacemaker）、身上有金屬物品（metal） - 可看目標 Favor 鈣化 （Calcification） 空氣、骨頭、骨折、鈣化 軟組織（soft tissue）、 肌腱 （tendon）、 韌帶 （ligament） 軟組織、實質組織 Soft tissue, mass lesion, 描述方式 Description Radiolucency, Radiopacity Hyperdense, Hypodense Hyperintense, Hypointense Hyperechoic, Hypoechoic