醫學紀實

傷口換藥是相當基本的醫療行為，首重無菌環境，避免傷口因為感染而惡化，所以傷口不能泡水、覆蓋紗布（Gaze）要完整、傷口消毒需要擴大範圍。 另外包紮傷口可以留一個反摺角，方便下次換藥可以直接撕除，減少撕膠布造成患者的痛苦。 除了最基本的優碘之外，也可以使用 Chlorhexidine 做為消毒用藥，含有酒精（Alcohol）的通常會被染成淡粉紅色；無酒精的通常是無色透明的。 相對於濕式換藥（Wet change dressing），一般換藥隔離外界為主要目標；濕式換藥則著重於利用毛細現象（Capillarity）將傷口組織液吸取出來。 戴口罩、洗手、確認病患身分 1 ⇩ 戴上無菌手套並保持無菌、確保病患隱私 ⇩ 檢視傷口 2 ⇩ 準備換藥物品: 紗布、優碘、生理食鹽水、沖洗棉棒、3M膠布 3 ⇩ 消毒前向病人說明消毒步驟 優碘、生理食鹽水，各三次。由內而外消毒，超出傷口1cm ⇩ 紗布覆蓋傷口，且超出傷口1cm ⇩ 使用3M膠布固定紗布、穩固牢靠 ⇩ 將廢棄物依照分類棄置 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX 口述 傷口大小、傷口深淺、是否有分泌物、傷口顏色；傷口氣味 告知病人等一下會做的事情，消毒涼涼的

LEARN模式 聆聽（Listen）：靠著引出病患對於自己疾病的解釋模式，以同理心了解病患對其問題的感受 解釋（Explain）：已病患可以了解的語言來說明醫師的觀感或解釋模式 容許（Acknowledge）：容許醫師與病患解釋模式間的相異處及相同點，並討論倆者間的差異 建議（Recommend）：給予最佳的治療建議 協商（Negotiate）：與病患協商治療方式，找出兩者都可接受的方法但又不違反當醫師的原則

傷口縫合要先評估傷口是否髒汙，需先清理裡面的石頭、泥土等。如果無法清理乾淨，則不建議縫合，傷口縫合需要對齊兩側，稍稍讓對其的皮膚頂起來，讓之後的傷口癒合不會留下疤痕（Scar）。縫線的選擇也相當重要，深層的結構可以使用可吸收線而在未來不需要拆線，表淺構造可以使用不可吸收線，不會因為形成結痂組織而有異物感。 傷口張力也應恰到好處，張力太大會影響血流供應；張力太小則不足以將傷口兩側對齊，甚至有傷口裂開的風險。另外傷口如果需要轉向，可以有Z傷口整形（Z plasty）、W傷口整形（W plasty）...等。 戴口罩、洗手、確認病患身分 1 ⇩ 備物 準備拆線包、消毒棉棒、優碘、生理食鹽水、紗布、3M膠布 ⇩ 穿戴無菌手套並保持無菌、確保病患隱私 ⇩ 消毒：由內而外消毒且消毒範圍需大於洞巾 2 ⇩ 縫合符合無菌原則、至少縫3針、每針間距恰當 3 ⇩ 紗布覆蓋傷口，且超出傷口1cm ⇩ 使用3M膠布固定紗布、穩固牢靠 ⇩ 將廢棄物依照分類棄置 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX 口述 傷口大小、傷口深淺、是否有分泌物、傷口顏色；傷口氣味。告知病人等一下會做的事情，消毒涼涼的 縫合時垂直入針，深度不要帶得太過於深入，以傷口最下限為原則、另外盡量保持兩側皮膚對齊

喉拭樣用於採集喉部的細菌或是病毒篩檢，屬於非侵入性的檢查，不過在操作這項檢查之前需要做好防護措施，避免交叉感染的問題。最常見於 流行性感冒 （Influenza）的快篩，採樣部位靠近深層的咽喉處，否則偽陰性的可能性會大大增加。也要避免造成病人嘔吐反射（Gag reflex）。細菌的部分可能是鏈球菌感染的猩紅熱（Scarlet fever），會有一些化膿性的分泌物。 另外要確認各項裝備順序，減少交叉接觸感染的風險，最先穿戴的裝備最晚移除；最後穿戴的裝備最早移除，時時注意有無汙染的現象。 洗手、自介、確認病患身分、喉拭樣原因 1 ⇩ 戴手套、N95口罩 2 ⇩ 穿戴 1.穿隔離衣並且上下均有綁帶 2.之後穿戴護目鏡、髮帽、手套、鞋套 ⇩ 說明採檢原因與程序、確認身分 3 ⇩ 準備用物 1.壓舌板、棉棒、標本盒、筆燈、手電筒、標明檢體 4 ⇩ 採集部位正確、沒有接觸到舌頭、牙齦或嘴唇 5 ⇩ 脫防護設備 先脫手套、再脫隔離衣、護目鏡、髮帽、鞋套、最後脫N95口罩 6 ⇩ 正確分類廢棄物 7 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 內外夾弓大立腕、確認姓名、出生年月日、因為XX而需要喉拭樣 口述 戴N95口罩需檢查密合度 口述 我是XX、您是XX，因為您有流感症狀、所以幫你做個篩檢 口述 再次確認病人身分 口述 等一下會幫您採樣、嘴巴要張開，可能會稍微有異物感，請忍耐一下 口述 穿脫防護衣順序 口述 接觸病人後的物品丟至感染性廢棄物內

靜脈留置針可以提供一個穩定的注射藥物管道、多次抽血檢查（Blood sampling）管道、給與病人輸液（fluid IV administration）、給與化療藥物、 全靜脈營養 （Total parenteral nutrition, TPN）、 輸血 （Blood transfusion）、電腦斷層（Computed tomography, CT）或是核磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）的顯影劑注射。 使用軟針在體內，不用害怕因為撞擊而造成針頭斷裂或是造成額外傷害。 洗手、自介、確認病患身分、抽血原因 1 ⇩ 備物：準備酒精棉片、碘酒、棉棒、止血帶、紗布、空針、3M膠布、排空輸液空氣、靜脈留置針、針筒收集盒 靜脈留置針選擇20號以上 ⇩ 戴手套、外科口罩、選擇血管、露出採血部位 2 ⇩ 止血帶：在採血上方8~10公分綁止血帶、請病人握拳 止血帶綁超過2分鐘時要鬆開 3 ⇩ 消毒前向病人說明消毒步驟 碘酒、酒精，各三次。由內而外消毒 ⇩ 採集過程順暢，將靜脈留置針放入血管中，盡可能的水平將硬針插入、看到回血時，可以將軟針慢慢推入，硬針慢慢退出來 4 ⇩ 1.鬆開止血帶、用棉球或紗布壓住、拔出空針、鬆開拳頭 2.固定包紮部位前確定沒有出血、蓋上OP site、3M膠布固定週邊 5 ⇩ 消毒完成後將廢棄物依照分類棄置 ⇩ 輸液滴速控制在80~100滴/分 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 內外夾弓大立腕、我是XX、姓名、出生年月日、因為XX而需要抽血 口述 會血幫您找出哪一條血管適合放靜脈留置針 口述 請病人握拳 口述 等一下會幫您放置靜脈留置針，可能會疼痛一下 口述 抽血已經結束囉

肌肉注射直接將藥物打入大塊肌肉中，由於肌肉比皮下組織中的血管更多更大，肌肉注射也就通常會比皮下注射（Subcutaneous injection）、皮內注射（Intradermal injection）吸收速率更高。 其中臀大肌（Gluteus maximus）注射須將臀大肌分為4個象限，從臀裂頂點向左或右劃一水平線、從髂脊最高點向下做一垂直平分線，，其中外上象限為注射區塊。如果要注射臀部可以請病人躺下，臀部肌肉才能獲得放鬆。反之三角肌的部分病人採坐姿。 戴口罩、確認病患身分 1 ⇩ 解釋 2 ⇩ 備物: 乾洗手液、3ml 空針、生理食鹽水、酒精棉片、針頭收集盒 ⇩ 洗手，需乾洗手20~30秒 3 ⇩ 選擇部位 4 ⇩ 酒精棉片消毒至少直徑3吋以上 ⇩ 1.左手大拇指與食指捏起注射部位，垂直入針 2.反抽卻並無回血 ⇩ 緩慢推助藥物、觀察病人反應 5 ⇩ 正確收針、針頭不回套 ⇩ 消毒完成後將廢棄物依照分類棄置 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 我是XX、您是XX、出生年月日 口述 說明施打藥物並徵得病人同意 口述 內外夾弓大立腕 口述 最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌（Gluteus medius）、臀小肌（Gluteus minimus）、股外側肌（Vastus lateralis longus）及三角肌（Deltoid muscle） 口述 請病人或病人家屬使用首長揉注射部位30~60秒

乳房檢查用於評估是否有異常的腫塊或是癌症造成的一些臨床症狀如橘皮，也鼓勵女性做自我檢測，早期發現的乳房腫瘤有機會藉由外科手術獲得治癒。 一般婦女可在月經結束後1週內，停經婦女只要每月固定1天，選擇乳房不脹痛的時候做檢查。除了自我檢測外，也建議女性到了35~40歲之後，可以進行乳房X光檢查，對某些早期乳癌的鈣化點偵測敏銳。或是30歲之後自費進行乳房超音波檢查。 戴口罩、洗手、確認病患身分 1 ⇩ 解釋、注意病人隱私、拉上簾子、請女性護理師陪同 2 ⇩ 視診 觀察兩側乳房有無對稱 3 ⇩ 觸診 1.觸摸頸部淋巴腺是否有腫大 2.觸摸腋下淋巴腺是否有腫大 3.使用指腹觸壓乳房，方向包括同心圓、輻射狀、兩側均需要檢查，檢查範圍至少藥包括鎖骨以下、腋中線以下、肋骨下緣以上 4 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 內外夾弓大立腕 我是XX、您是XX 口述 乳房檢查可以幫助定位腫塊 口述 兩側乳房有無對稱、特殊分泌物、開刀疤痕與否、其他外觀上的異常等 口述 頸部、腋下淋巴結是否有腫大

基本急救術屬於急救技術員都需要具備的技能，也是醫院護理人員必須學會的技能之一，相較於線上指導心肺復甦術（Dispatcher-Assisted CPR）會多評估脈搏這項數值，可以明確知道病人是不是真的心臟功能不全。 基本急救術核心價值來自於心臟停止時給予心臟按壓，徒手替代心臟功能，將血液打出去到全身各處尤其是人們的大腦（Cerebrum），否則腦部會因為缺氧而在10分鐘內成為不可逆的腦損傷，因此盡早開始基本急救術可以降低死亡率。衍伸出來的心肺復甦術產品有LUCAS、AutoPulse等，皆是取代人手壓胸的動作。 確認現場安全，戴口罩、血體液隔離、確認病患身分 1 ⇩ 洗手 2 ⇩ 叫病人 確認無意識、不正常呼吸或沒有呼吸 3 ⇩ 呼叫求救 求救、請旁人拿自動體外心臟電擊去顫器（Automated external defibrillator, AED） 4 ⇩ 檢查脈搏 檢查脈搏時機在心律改變或五個循環、評估頸動脈（carotid artery） 5~10秒 5 ⇩ 壓胸 1.兩膝與肩同寬、雙手打直 2.按壓速率30:2、壓深度至少5cm，壓胸位置為胸骨下段、速率至少100次/分 6 ⇩ 氣道 1.維持呼吸道通暢 2.吸氣兩次 3.每次吹氣1秒 4.胸廓有起伏 7 ⇩ AED使用、接上電擊貼片 8 口述 我是XX、您是XX 口述 內外夾弓大立腕 1.檢查有無反應 2.沒有呼吸或僅有喘息 3.在 10 秒內沒有明顯摸到脈搏 口述 請幫我聯絡119、請幫我拿AED；若是單人，則先取得AED、請求協助 口述 檢查脈搏、有無脈搏 1.沒有進階呼吸道裝置: 1或2名施救者30:2，兩人的兒童壓胸呼吸比為15:2 2.有進階呼吸道裝置:持續按壓,速率為100-120 次/分鐘、每 6 秒吹氣 1 次 3.嬰兒壓胸深度4cm；兒童壓胸深度5cm 口述 有起伏 口述 大家走開、不要碰病人 可電擊: 給予一次電擊，回到CPCR 不可電擊: 繼續CPCR

子宮頸抹片檢查建議在有性行為之後滿30歲婦女就要進行檢查，內診前應該避免沖洗陰道、避免性行為、沒有性行為者避免內診、大量月經也應避免內診。 可以依照部位，鑑別出位於外陰部的白色念珠球菌（Candidiasis）感染、菜花、巴氏腺囊腫、潰瘍、外陰癌；陰道部分陰道滴蟲（Trichomonas vaginalis）、陰道潰瘍、陰道發炎、菜花、白色念珠球菌；子宮頸部分則有陰道滴蟲感染、子宮頸糜爛（Cervical erosion）、潰瘍、子宮頸發炎（Cervicitis）、子宮頸息肉（Cervical polyps）、子宮頸癌前期病變...等。子宮可以經由內診感知是否有子宮肌瘤（Myoma）、子宮肌腺瘤（Adenomyosis）...等。卵巢則評估是否有腫塊、變大或是異常堅硬的現象。 戴口罩、確認病患身分 1 ⇩ 解釋、注意病人隱私、拉上簾子、請女性護理師陪同 1 ⇩ 洗手 3 ⇩ 視診 觀察外陰部外觀 4 ⇩ 將鴨嘴完全閉合並輕柔的以斜角放置到陰道內、調整角度、適當後再將鴨嘴打開使子宮頸進入視野 5 ⇩ 使用抹片刷子採樣均於塗抹在玻片上，快速放入酒精中固定 ⇩ 告知抹片檢查完成、將鴨嘴放鬆稍微閉合慢慢取出 ⇩ 一手將陰唇撥開、將手指頭放在posterior fornix往上抬 6 ⇩ 另一手放在下腹部、進行內診的雙手檢查、觸摸子宮本體、兩側卵巢 7 ⇩ 再次洗手、乾洗手約20~30秒 口述 我是XX、您是XX 口述 等一下會做私密部位的解查，會在您肚子上放上毛巾、內診室會將首富入陰道內，對於陰道壁、子宮頸、子宮以及卵巢做全面性評估、子宮頸抹片則是評估有無子宮頸癌前病變的篩檢 口述 內外夾弓大立腕 口述 外陰部沒有起疹子、特殊分泌物、兩側對稱、沒有腫塊 口述 陰道壁有無缺損、腫塊、子宮頸是否有糜爛外翻的狀況 口述 詢問病人是否有疼痛的現象 口述 詢問病人是否有疼痛、壓痛的現象、描述子宮大小、是否有不正常腫塊、子宮附屬器是否可以自由移動

當出現呼吸驟停（Respiratory arrest）的狀況時，包括 呼吸衰竭 （Respiratory failure）、低通氣量或是高二氧化碳、PaCO2 >55 mmHg 、給予氧氣能不能矯正 低血氧 （Hypoxemia）狀況、未給氧PaO2 <55mmHg、100%面罩給氧PaO2<70mmHg、 呼吸性酸中毒 （Respiratory acidosis ）、 氣道阻塞 、 格拉斯哥昏迷量表 （ Glasgow coma scale）<8分、嚴重的 連痂胸 （flail chest）、多重創傷、吸入性灼傷、呼吸道保護、無法自主呼吸、小兒血液動力學極度不穩定。 而困難氣道包括頸椎不能異動或受損、嘴巴不能打開道三指幅以上、甲狀軟骨到下頷骨<6公分、舌根跟 懸壅垂 （Uvula）的距離太小 7 。 戴口罩、確認病患身分 1 ⇩ 洗手 2 ⇩ 確認喉頭鏡功能、燈泡是否可亮 3 ⇩ 備物、檢查氣管內管功能 氣管內管、stylet、喉頭鏡、jelly、枕頭巾、ambu bag、空針、3m膠布、聽診器；測試氣管內管功能正常 4 ⇩ 擺位、給氧 開始使用ambu做preoxygenation(以CE手勢操作)，大約以每5~6秒一次的速率給氧氣，如果可以，持續3~5分鐘 5 ⇩ 擺位 擺設sniff postition 6 ⇩ 左手將喉頭鏡放入口咽部、在epiglottis前方抬起、無牙齒斷裂聲 ⇩ 氣管內管cuff處塗上jelly、放入stylet，不要凸出來 6 ⇩ 將氣管內管放入vocal cord中、固定在20~22cm ⇩ 空氣注入cuff並確認是否牢靠 ⇩ 視診：觀察胸廓有無起伏、氣管內管有無霧氣 聽診：先聽胃部、再聽lung四個象限 觸診：可以感受sternal notch有打氣的氣囊 儀器：吐氣二氧化碳濃度大約在35~40之間 ⇩ 完成插管後洗手 氣管內管Size的選擇：氣管內管大小公式 （1~12 y 適用）Size= (Age+16)/4 或是經驗法則，氣管內管直徑約與小兒病患的小指頭等粗。 年齡 Premature 0-1y 3-5y 6-8y...

引流管用於手術後部位的組織液與血水的引流或是判斷手術傷口是否有感染、滲漏或出血，隨著引流量逐步減少，少到不需要額外管路來引流時，即可以拔除引流管，在拔除之前除了了解引流量，也需要評估周遭傷口是否有感染（Infection）的狀況。 Jackson-Pratt drain Blake drain 由一個連接到負壓收集裝置的多孔圓形或扁平管組成，收集裝置通常是具有其他開口的球閥，可以被打開以將儲存液體或空氣排出。壓扁球體之後會形成負壓，可以吸出欲引流部位的液體。 帶通道的圓形矽膠管，排水的方式被認為是通過毛細管來達成的，液體沿著開放的溝槽流入內溝，最後再慢慢被吸入收集處。 戴口罩、洗手、確認病患身分 1 ⇩ 備物: 紗布、優碘、生理食鹽水、沖洗棉棒、3M膠布、剪刀、鑷子 ⇩ 移除固定線路 ⇩ 拆線時靠近傷口外側剪斷縫線，從另外一端拉出 2 ⇩ 消毒完成後將廢棄物依照分類棄置 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX 告知病人等一下可能會有些疼痛，需要稍微忍耐，使病人不要過度焦慮

鼻胃管放置對於不能由口進食的患者，諸如咀嚼能力異常，可能造成吸入性肺炎的人、厭食症患者、吞食毒藥物需要洗胃者、開刀術後消化液監測...等狀況都需要。下表則列出各類型的管灌食物，以符合病患的需求。 名稱 攪打飲食（blenderized diet） 聚合飲食（polymeric formula） 預解配方（pre-digested formula） 單素配方（modular formula） 特殊疾病配方（special formula） 來源 天然新鮮食材 完整營養素 水解營養素或胺基酸組合 完整營養素 完整或水解營 養素 蛋白質 奶、豆、蛋、肉魚 類及其製品 酪蛋白、乳清蛋白、 大豆蛋白 水解蛋白質或單體胺基酸 酪蛋白、乳清蛋白 、 大豆蛋白 酪蛋白、乳清蛋白 、大豆蛋白 脂肪 植物油、動物油 植物油、中鏈三酸甘油酯 植物油 、 中 鏈 三酸甘油酯 中鏈三酸甘油酯 植物油、魚油、中鏈三酸 甘油酯 醣類 澱粉、麥芽糊、精 、乳糖、蔗糖 葡萄糖聚合物、雙醣類 葡萄糖聚合物、雙醣類 葡萄糖聚合物 葡萄糖聚合物、雙、單醣 類 熱量密度 自製流質配方不易控制，約0.4∼0.6 kcal/ml 商業配方液體1kcal/ml，粉狀1∼2 kcal/ml 商 業 配 方 液 體 約1 kcal/ml，粉狀1∼2 kcal/ml 奶蛋白3.7kcal/g,MCT oil8.3kcal/g,7.7kcal/ ml,葡萄糖聚合物3.8 kcal/g 商業配方液體與粉狀約1∼2kcal/ml 滲透壓 自製配方不易控制 大多為等滲，280∼320mOsm/kg 280 ∼650 mOsm/kg 依添加種類與量不同，而有不同添透壓 280∼700 mOsm/kg 洗手、自介、確認病患身分、放置NG tube原...

無菌衣穿戴、手術鋪單在手術房的開刀、放置 中心靜脈導管 （Central venous catheter）、 雙腔導管 （Double lumen）、取 腦脊髓液 （Cerebrospinal fluid）...等。 無菌衣、手術鋪單的材質也與一般加護病房隔離衣不同，接觸病人面是完全防水、疏水的布料，所以不會有沾染血液而滲透的問題。 需要全面無菌的地方都需要，在穿戴的過程需要全程不接觸會接觸到病人的布料，另外也要把頭髮綁起來、避免操作臨床處置時去汙染到無菌區。 如果有需要上到無菌檯面上的東西在穿戴完成還沒放上去，則需要請其他助手幫忙，不可再碰觸非無菌區的物品。 確認手術部位、項目、確認身分 1 ⇩ 脫去醫師袍、洗手 2 ⇩ 手術衣穿戴流程 1.拿到手術衣、攤開、將手伸入兩手袖套、穿戴無菌手套、不要將雙手伸出來 2.將右邊的綁帶給協助者（把無菌手套摺起來、無菌面朝外）、本人逆時針旋轉 3.穿戴完成後，雙手至於腰部以上、肩部以下，勿下垂或上舉 ⇩ 消毒前向病人說明消毒步驟 優點、生理食鹽水，各3次。由內而外消毒 ⇩ 消毒完成後將廢棄物依照分類棄置 ⇩ 先鋪操作者靠近操作者這面、避免染污，最後再鋪遠離鋪單者一側 ⇩ 使用夾子把鋪單夾起來 口述 手術部位、手術術式，我是XX、您是XX 口述 內外夾弓大立腕

導尿管的用途包括尿液無法排出、監視尿量、尿液引流、尿液培養、測量餘尿、灌注顯影劑或藥物。 裝上導尿管之後要提醒病人不要把尿袋拿到高於膀胱（Urinary bladder）的位置，否則會出逆流的狀況、翻身或是移位的時候不要去拉扯到，不然可能造成尿道撕裂傷、在沒有其他限水要件下，可以多喝水，避免 泌尿道感染 （Urinary tract infection, UTI）、如果尿袋顏色改變，出現紫色尿袋症候群（Purple urine bag syndrome, PUBS），則需要密切注意、更換姿勢後確保尿管沒有被壓住。 洗手、自介、確認病患身分、放置導尿管原因 1 ⇩ 備物：準備導尿包、優碘、生理食鹽水、尿袋、10cc空針、蒸餾水 ⇩ 進行無菌：戴無菌手套、外科口罩 ⇩ 1.使用10cc空針抽取蒸餾水 2.打開無菌導尿包、倒入優碘、生理食鹽水 2 ⇩ 1.戴上無菌手套、進行地一次大範圍消毒 2.鋪上無菌洞巾、再進行剩下的消毒動作 ⇩ 1.適當潤滑導尿管並以無菌方式做置放，放置到最底 2.看到尿液流出 ⇩ 1.將10cc的蒸餾水打入水球中 2.回拉導尿管確定穩固度 3.接上尿袋 ⇩ 固定：使用固定膠布將導尿管固定於大腿上、井字固定 ⇩ 廢棄物丟棄：消毒完成後將廢棄物依照分類棄置 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 內外夾弓大立腕、我是XX、姓名、出生年月日、因為XX而需要抽放置導尿管 口述 準備蒸餾水、導尿包前置作業

心電圖用於偵測心臟傳導路徑上的狀況，如果病人有 暈厥 （syncope）、喘、心悸（Palpitation）、胸痛、裝完心律調節器（Pacemaker）、 心律不整 （Arrhythmia）、血鉀異常（包括 高血鉀 （Hyperkalemia）與 低血鉀 （Hypokalemia））的用要評估...等症狀，就可以做一張心電圖，來做鑑別診斷。 心電圖的黏貼簡便、作完心電圖之後可以獲得結果，讓醫師可以迅速判讀，與一開始發明的體積龐大心電圖已經有所不同。 戴口罩、確認病患身分 1 ⇩ 解釋 2 ⇩ 備物: 心電圖機器、導極貼片 ⇩ 洗手，需乾洗手20~30秒 3 ⇩ 1.打開心電圖機器 2.貼上胸前導極：V1,V2 第四肋間；V4第五肋間鎖骨中線、V3在V2與V4之間；V6在第六肋間腋中線；V5在V4與V6之間 3.肢導極放置正確 4.開始記錄心電圖波形並列印出來 ⇩ 移除導極並收好儀器 ⇩ 解釋心電圖報告 4 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 我是XX、您是XX、出生年月日 口述 說明檢查項目、並詢問病人症狀 口述 內外夾弓大立腕 口述 PSVT：jugular vein按摩、pulseless VT、VF：電擊、Asystole、PEA：CPCR、ST elevation：抽cardiac enzyme、MONA

雖然肛門指診可以評估是否 攝護腺 （Prostate gland）問題、直腸腫瘤問題、 痔瘡 （Hemorrhoid）、 肛裂 （Anal fissure），甚至是小兒科的巨結腸症（Megacolon）。 不過不建議做為常規的身體檢查，主要是因為這項檢查不會降低癌症的死亡率 6 ，主要的攝護腺癌（Prostate cancer）會出現在後葉與側葉，陽性預測率從5%~30%不等。如果有血便的狀況，則可以進行此項評估，來評估是哪裡的出血與肛門直腸的解剖構造。 可能出現併發症包括過度按摩前列腺膿腫（Prostatic abscess）或急性前列腺炎（Acute prostatitis）而出現瀰散性感染，一開始需要經驗抗生素。 戴口罩、洗手、確認病患身分 1 ⇩ 戴上一般手套(雙層)、確保病患隱私，拉上簾子與鎖門 ⇩ 擺位：側躺呈現蝦米狀或是站立彎腰 ⇩ 洗手、戴手套、使用適當量的潤滑劑 3 ⇩ 先觸摸前面的攝護腺、觀察是否有不正常硬塊結節 4 ⇩ 將廢棄物依照分類棄置 5 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX 口述 肛門指診的過程，會把手指放入肛門並進行全面性的觸診、同時安撫病人，消除緊張的情緒 口述 有無不正常腫塊或結節、大小、邊緣、深度、位置、有無壓痛 口述 後續追蹤治療、以及是否需要近一步的檢查，例如前列腺採樣 Epstein JI. Pathology of prostatic neoplasia. In: Campbell's Urology, 8th ed, Walsh PC (Ed), Saunders, Philadelphia 2002.。

動脈血主要用來評估體液血液中各項數值，其中包括pH值、計算出來的鈉離子、鉀離子、PaCO2與HCO3–。可以了解血液中的酸鹼平衡狀態，進而推論出是呼吸酸、呼吸鹼、代謝酸、代謝鹼。 可以抽動脈血的位置有橈動脈（Radial artery）、股動脈（Femoral artery）、肱動脈（Brachial artery）。其中橈動脈較為表淺，所以比較好抽取，不過感覺神經較為豐富，可能會感覺到疼痛。而股動脈則位於較深層，除此之外，這個部位感染的風險也比較高。 洗手、自介、確認病患身分、抽血原因 1 ⇩ 備物：準備酒精棉片、碘酒、棉棒、紗布、空針、3M膠布、針筒收集盒、肝素、檢體標籤、針筒套 ⇩ 抽取0.1~0.2 mL的 肝素 （Heparin）做潤濕的動作 ⇩ 戴手套、外科口罩、進行Allen's test 2 ⇩ 消毒前向病人說明消毒步驟 碘酒、酒精，各三次。由內而外消毒 ⇩ 採集過程順暢 看到血液有搏動感，可以開始回抽，大約抽1~2c.c. 3 ⇩ 消毒完成後將廢棄物依照分類棄置 ⇩ 動脈血套上蓋子、放入冰水中，立刻進行動脈血分析 ⇩ 再次洗手，乾洗手20~30秒 口述 內外夾弓大立腕、我是XX、姓名、出生年月日、因為XX而需要抽血 口述 先將病人尺動脈、橈動脈壓緊、再請病人握拳 口述 等一下會幫您抽動脈血，可能會疼痛一下