醫學紀實

內視鏡逆行性膽胰管造影術藉由 上消化道內視鏡 的方向到達達十二指腸乳頭部位，可以切開十二指腸乳頭進到膽管系統內，可以處理膽結石、引流管放置、膽道狹窄擴張術等，比起 超音波 （Sonography）、 電腦斷層 （Computed tomography）、 核磁共振 （Magnetic Resonance Imaging）。 衍伸的治療包括內視鏡括約肌切開術搭配結石擷取術，這部分需於手術前也需要禁食、清淡流質飲食，另外有切開的傷口，所以要注意是否出現黑便（Tarry stool）或是血便（Bloody stool）、 血紅素 （Hemoglobin）下降的情形，必要時輸血或是再次進行內視鏡止血。 這項檢查屬於侵入性治療，所以需要給予預防性 抗生素 （Antibiotics），例如 Cephalosporin ，如果操作完之後有上腹痛，需要禁食、輸液（Infusion），如果偵測出 澱粉酶 （Amylase），需要注意可能是 胰臟炎 （Pancreatitis）；如果又合併反彈痛（Rebound pain），可能出現膽囊破裂或是 總膽管 （Common bile duct），可以拍攝X光來看看是否有腸道外空氣。

上消化道內視鏡是消化內科醫師常用的檢查利器之一，可以所見及所得的了解患者上消化道的情形。做檢查之前，除了緊急情況外，需要禁食滿8小時，才能避免出現嘔吐時出現呼吸道因為食物殘渣出現異物哽塞（Choking）。 適應症包括長期慢性、週期性的上腹痛、吐血（Hematemesis）或解黑便的上消化道出血病人、消化性潰瘍（Peptic ulcer disease）病人治療前後比較、 上消化道腫瘤而要進行切片檢查時、上消化道異物的取出、原因不明的缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia）、胃癌家族史且年滿四十歲的人。 做完上消化道內視鏡需要禁食1個小時，不過如果有進行生檢（Biopsy）、息肉切除（Polypectomy）則需要禁食到4個小時並給予 質子幫補阻斷劑 （Proton pump inhibitor）。 如果患者有先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、曾經有過 心內膜炎 （Endocarditis）或是免疫功能低下者，做這項檢查前後建議給予3天的口服 抗生素 （Antibiotics）。 除了獲取影像之外，上消化道內視鏡也具有熱探頭（Heater probe），可以進行電燒，不過術後需要較長4小時的禁食，且做完電燒後檢易食用軟質、不要太多纖維的食物。

胸痛的原因很多，可以歸類為消化道、心臟相關、肺部問題或是其他部位，多樣化的鑑別診斷也需要更複雜的病史詢問。 心臟相關的問題可能是 急性冠狀動脈疾病 （Acute coronary syndrome）、心包發炎或是心肌心包發炎、 主動脈剝離 （Aortic dissection）；肺部問題包括 肺炎 （Pneumonia）、 肋膜炎 （Pleuritis）、 氣胸 （Pneumothorax）、 肺水腫 （Pulmonary hypertension）、 肺栓塞 （Pulmonary embolism），消化道的原因則更複雜，包括 胃食道逆流 （Esophageal reflux）、 食道痙攣 （Esophageal spasm）、Mallory-Weiss症候群、Boerhavve症候群（Boerhaave's syndrome）、 消化性潰瘍 （Peptic ulcer disease）、膽道相關疾病、 胰臟炎 （Pancreatitis）；其他原因包括外傷、 帶狀皰疹 （Herpes zoster）感染、身心相關的焦慮疾病。 首重病史詢問，可以藉由LQQOPERA的脈絡來詢問。第一要務包括胸痛的位置、是否會投射到其他地方、在什麼情況下出現的，是否有緩解的可能，過去病史等。並持續偵測 生命徵象 （Vital sign）、可以施行腹部、心臟與胸部身體檢查。如果懷疑是心臟問題，可以抽血檢驗心肌酵素（Cardiac biomark），包括 Troponin I 、 CK-MB 。心電圖也可以拿來判讀是否有心肌梗塞、心肌疾病等。 類別 疾病 症狀 心臟相關 急性冠狀動脈疾病（Acute coronary syndrome） 胸口被壓住的感覺、轉移到左邊肩膀、下巴、手臂的疼痛、活動困難、呼吸不順暢、可以用硝化甘油（Nitroglycerin）獲得緩解 心包發炎 尖銳的疼痛、可以從聽診聽到心包膜磨擦的聲音（Pericardial friction）、心電圖出現泛ST結段上升、肋膜積水（Pericardial effusion） 主動脈剝離（Aortic dissection） 如同刀割一般的疼痛、出現...