顱腦放射線治療 Cranial irradiation

Q 什麼是顱腦放射線治療?

A 如同放射線治療一樣，透過游離輻射殺死目標區域中的惡性細胞，主要透過游離輻射破壞癌細胞的DNA。治療患有原發性或轉移性腦瘤的患者，並預防某些神經系統受到腫瘤壓迫的高危險族群。

Q 顱腦放射線治療有什麼副作用?

A 腦部放射線治療用於患有原發性腦瘤或轉移性腦瘤的患者，並預防某些神經系統造成腫瘤的影響，老人與小於5歲的小孩，腦毒性的可能性也會增加。

依照出現時間來分類放射治療的併發症

• 通常在放射期間或放射治療6週之內出現急性效應
• 6週到6個月可能出現早期延遲效應
• 6個月以上則為晚期效應，晚期效應通常是不可逆的症狀。

常見的急性效應包括疲勞、食慾不振、放射性皮膚炎、掉髮、頭痛、噁心嘔吐、之前的神經學症狀惡化，其他較少見的有聽力受損、腮腺炎。疲勞大約從治療後2週開始出現、治療結束或治療結束後1~2週最為明顯，接下來的幾個月中逐漸緩解。食慾不振則出現在一半以上的病人，掉髮與劑量有關係，總放射劑量較高時可能出現永久性掉髮。頭痛通常是暫時性的，Acetaminophen可以給予相當不錯的止痛效果，如果伴隨噁心嘔吐、之前的神經學症狀惡化，可能是腫瘤周圍水腫，須優先每天給予2~4mg Dexamethasone。噁心嘔吐大約出現在30~40%的患者，5-HT3受體拮抗劑相較於其他藥物止吐效果更好，比起Metoclopramide、Phenothiazines來的好，不過目前5種5-HT3受體拮抗劑之間沒有相互比較，也沒有足夠的數據來確定最佳劑量和使用時機。Neurokinin-1受體拮抗劑通常與5-HT3受體拮抗劑、Dexamethasone並用可以減低噁心嘔吐的機率。預防性止吐藥不一定是必要的，第1周的放射線治療給予止吐藥應該就足夠。

晚期效應是放射線治療完成6個月後的持續性或新症狀。包括放射壞死、神經認知功能缺陷、腦血管作用、神經內分泌功能障礙和次發性腫瘤形成。內皮損傷可導致血腦屏障破壞和其他晚期血管效應，例如毛細血管擴張，微血管擴張以及血管壁增厚和透明化。缺血性中風或腦出血可能在腦部放射線治療後數月至數年發生。

參考文獻

1. Helen A Shih, MD, MS, MPH Acute complications of cranial irradiation UpToDate Inc.
2. Jorg Dietrich, MD, PhDVinai Gondi, MDMinesh Mehta, MD Delayed complications of cranial irradiation UpToDate Inc.