胸痛 Chest pain

胸痛的原因很多，可以歸類為消化道、心臟相關、肺部問題或是其他部位，多樣化的鑑別診斷也需要更複雜的病史詢問。
心臟相關的問題可能是急性冠狀動脈疾病（Acute coronary syndrome）、心包發炎或是心肌心包發炎、主動脈剝離（Aortic dissection）；肺部問題包括肺炎（Pneumonia）、肋膜炎（Pleuritis）、氣胸（Pneumothorax）、肺水腫（Pulmonary hypertension）、肺栓塞（Pulmonary embolism），消化道的原因則更複雜，包括胃食道逆流（Esophageal reflux）、食道痙攣（Esophageal spasm）、Mallory-Weiss症候群、Boerhavve症候群（Boerhaave's syndrome）、消化性潰瘍（Peptic ulcer disease）、膽道相關疾病、胰臟炎（Pancreatitis）；其他原因包括外傷、帶狀皰疹（Herpes zoster）感染、身心相關的焦慮疾病。
首重病史詢問，可以藉由LQQOPERA的脈絡來詢問。第一要務包括胸痛的位置、是否會投射到其他地方、在什麼情況下出現的，是否有緩解的可能，過去病史等。並持續偵測生命徵象（Vital sign）、可以施行腹部、心臟與胸部身體檢查。如果懷疑是心臟問題，可以抽血檢驗心肌酵素（Cardiac biomark），包括Troponin I、CK-MB。心電圖也可以拿來判讀是否有心肌梗塞、心肌疾病等。

類別	疾病	症狀
心臟相關	急性冠狀動脈疾病（Acute coronary syndrome）	胸口被壓住的感覺、轉移到左邊肩膀、下巴、手臂的疼痛、活動困難、呼吸不順暢、可以用硝化甘油（Nitroglycerin）獲得緩解
	心包發炎	尖銳的疼痛、可以從聽診聽到心包膜磨擦的聲音（Pericardial friction）、心電圖出現泛ST結段上升、肋膜積水（Pericardial effusion）
	主動脈剝離（Aortic dissection）	如同刀割一般的疼痛、出現高血壓（Hypertension）
肺部問題	肺炎（Pneumonia）	同時伴隨同時伴隨呼吸困難、發燒、咳嗽、呼吸音有濕囉音（Rales/Crackles）
	肋膜炎（Pleuritis）	肋膜摩擦（Friction rub）、尖銳的肋膜疼痛
	氣胸（Pneumothorax）	突發性、呼吸扣診出現高回音（Hyperresonance）的狀況
	肺水腫（Pulmonary hypertension）	氧氣飽和濃度下降、右心是隆起腫脹
	肺栓塞（Pulmonary embolism）	肋膜疼痛、不過心跳速率下降、氧氣飽和濃度下降，進行冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）可以獲得最迅速與正確的診斷
消化道	胃食道逆流（Esophageal reflux）	胸骨下疼痛、飯後症狀變嚴重
	食道痙攣（Esophageal spasm）	胸骨下疼痛、出現嘔吐狀況時加劇、可以藉由硝化甘油（Nitroglycerin）或是鈣離子阻斷劑（Calcium channel blocker）舒緩症狀
	Mallory-Weiss症候群	喝酒後劇烈嘔吐出血稱之
	Boerhavve症候群（Boerhaave's syndrome）	發生在劇烈的噁心、嘔吐後，食道內壓突然升高而破裂
	消化性潰瘍（Peptic ulcer disease）	上腹疼痛、可以藉由制酸劑（Antiacids）緩解
	膽道相關疾病	右上腹痛、進食豐富脂肪的食物後症狀會加劇、肝功能檢測也會有上升的狀況
	胰臟炎（Pancreatitis）	上腹疼痛、可以檢測澱粉酶（Amylase）、脂肪酶（Lipase）來與其他疾病鑑別診斷
其他原因	外傷
	帶狀皰疹（Herpes zoster）感染	通常為單側且沿著神經節分佈的皰疹，疼痛會比出現皰疹還早，早期可能造成誤判
	身心相關