醫學紀實

診斷可以來自病史詢問、身體檢查、抽血檢驗、儀器檢查等。通常醫師會使用著兩種分析模式，包括直覺的判斷與嚴謹的分析，分析的方法比較慢且耗時但較為準確，因此要小心的驗證使用直覺判斷時的隱性錯誤。 偏差項目 描述 可用性 考慮到容易記住的診斷而非盛行率 忽略常用診斷 診斷出罕見疾病，而非適用於這個地方 代表性 忽略與診斷不相關的非典型特徵 確認偏差 尋找檢驗檢查套入，而非推翻之前的假設 過早定論 太早停止診斷 診斷的流程 找出問題的所在 ⇩ 建立鑑別診斷的架構 ⇩ 縮小診斷範圍，符合病人的症狀 ⇩ 搭配理學檢查、相關症狀進一步縮小範圍 ⇩ 排序最有可能的診斷 ⇩ 再來恪守幾格要件，(1)選出最有可能的假設(2)挑出絕不能錯過的診斷(3)最後挑出一個替代的診斷 參考文獻 1. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e 2017

由美國畢業後醫學教育評鑑委員會（The Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）提出，包括以下六點 病人照護（Patient Care）：照顧病人不僅僅是一個人的責任，可以跨團隊提供完善照護 醫學知識（Medical Knowledge）：拿出平常所學的醫學知識或過往的臨床經驗，應用在病人身上 從工作中學習及成長（Practice-based learning and improvement）：與科內的同事交流、參照實證醫學，提供病人最適切的照護 人際關係及溝通技巧（Interpersonal and communication skills）：除了照護病人之外，建立友善的醫病關係也是相當重要的，可以增加病人的配合度 專業素養（Professionalism）：包括數個層面，如 生命倫理學 四要素、對於不同的族群給予相對應關懷 制度下之臨床工作（Systems-based practice）：照護病人需要注意的健保、出院、手術同意書、自費醫材等等，提供現有選項給病人做選擇

可以將壞消息告知分成幾個部分，與 SPIKES技巧 有類似之處： S upportive environment 設定支持性的環境 H ow to deliver the bad news 壞消息的傳達方式 A dditional information 附加的資訊 R eassurance and E motional support 保證與情緒支持

大概可以將社區導向的基層醫療歸類為以幾點 基層醫療（Primary care），包括病患獲得的周全性的服務，以及與地理、財務和文化有關的事項 流行病（Epidemic disease），結合流行病技術與實際診療活動，來解決社區的健康問題 界定社區人口以瞭解居民的健康狀況、需求與結果。 依據流行病的分析，瞭解居民在基層醫療上健康問題，包括疾病預防、健康促進、治療與復健

包括以下幾點 S eek your patient's participant 尋找病人的照顧者 H elp your patient explore and compare 幫助病人了解與比較各種不同治療方案的差異 A ssess your patient's value and preferences 了解病人的財富與偏好 R each a decision with your patient 與病人共同決策 E valuate your patient's decision 評估病人的決策

長照1.0，主要為因老化失能衍生長照需求者，包含 65歲以上老人 55歲以上山地原住民 50歲以上身心障礙者 65歲以上僅IADL需協助之獨居老人 長照2.0擴大了服務範圍，包括 50歲以上失智症患者 55-64歲失能平地原住民 49歲以下失能身心障礙者 65歲以上僅IADL失能之衰弱（frailty）老人