癌症疼痛 Cancer pain

Q 什麼是癌症疼痛(Cancer pain)?
A 癌症引起的疼痛是一種複雜的情況，會造成生活上很多的問題，包括身體機能、日常生活活動的進行、心理和情感狀態以及社交互動等。接受癌症治療的病人有慢性疼痛的比率約33~59％之間；在末期疾病患者中，慢性疼痛的比率更高，達到64~74％

Q 癌症疼痛如何評估?
A  疼痛是一種主觀感受。為了優化照護，從多個面相對疼痛描述，例如疼痛強度、疼痛持續時間、轉移疼痛位置等。
通常透過口頭評定量表，分為輕度、中度或嚴重疼痛，另一種是數字量表，在過去一周中，您所能想像的最痛苦是0到10，其中0代表沒有痛苦，而10代表最痛苦?
慢性癌症疼痛的特徵通常是位置不明確和病程延長，起伏不定。通常不存在明顯的疼痛和交感神經亢進，但可能會出現倦怠、睡眠障礙和厭食症等症狀。

Q 該如何治療癌症疼痛?
主要的疼痛可以分為四種，分別是軀體性疼痛、臟器性疼痛、神經性疼痛以及心理性疼痛

1. 軀體性疼痛(somatic pain)通常是表淺且可以定位，疼痛相當的明顯、尖銳，會因為移動而加劇疼痛，使用鴉片類止痛與NSAIDs¹、類固醇止痛
2. 臟器性疼痛(viscera pain)通常是胸腹腔的臟器被癌組織滲入，壓迫造成的疼痛，症狀是不易定位的絞痛、持續性的鈍痛和悶痛，可能伴隨的轉移痛與噁心嘔吐的症狀，使用鴉片類止痛與NSAIDs、類固醇止痛
3. 神經性疼痛(neuropathic pain)是因為腫瘤壓迫周圍神經、脊髓造成的損傷或是外科、放射治療、化學治療造成的周邊神經損傷，疼痛特性維持續性鈍痛或間歇抽痛、燒灼感 ，對止痛藥效果較差需合併輔助性止痛劑使用，以三環抗憂鬱劑、抗癲癇藥物為主搭配鴉片類止痛藥
4. 心理性疼痛(Psychogenic pain)是由心理因素引起的疼痛，身體檢查通常沒有發現，心理性疼痛似乎在癌症人群中很少見。

鴉片類止痛也被稱為麻醉性止痛藥物，常見包括Morphine、Oxycodone、Fentanyl等等。

Q 什麼時候該連絡醫療團隊，進一步評估?
A 如果疼痛型態或疼痛位置的任何變化、有新的疼痛、或是經治療後仍無法改善的長期疼痛，此時需要就醫，調整止痛藥物。

參考文獻

1. Russell K Portenoy, MDLara K Dhingra, PhD Assessment of cancer pain UpToDate Inc.
2. Written by the doctors and editors at UpToDate Patient education: Managing pain when you have cancer (The Basics)  UpToDate Inc.

1. 非類固醇消炎止痛藥