血清素症候群 Serotonin syndrome

Q 什麼是血清素症候群(Serotonin syndrome)?

A 一種可能的威脅生命的症候群，與中樞神經系統的血清素活性增加有關，藥物之間的相互作用或藥物過量使用是主要原因。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)是最常見的藥物，當然所有能增加5-羥色胺能神經傳遞的藥物都引起此症候群，諸如抗憂鬱劑、單胺氧化酶抑制劑 、止吐劑、抗癲癇藥物、鴉片類止痛劑等。

Q 血清素症候群會有什麼症狀?
A 精神狀態改變、自律神經過度活躍和神經肌肉異常。精神狀態改變包括焦慮症、躁動不安、躁動不安和神志不清；自律神經過度活躍包括發汗、心動過速、體溫過高、高血壓、嘔吐和腹瀉；神經肌肉異常則有震顫、肌肉僵硬、肌陣攣、反射亢進。血清素症候群多在劑量變化或藥物啟動後的24小時內出現，大多數在6小時內出現症狀。嚴重者可能出現彌散性血管內凝血、橫紋肌溶解、代謝性酸中毒、腎衰竭、肌紅蛋白尿和急性呼吸窘迫症候群等疾病。
診斷標準為下列任何一項且正在使用5-羥色胺能神經傳遞的藥物，包括不自主顫抖與反射增強、自發性肌躍症(Spontaneous clonus)、體溫大於38℃以上合併有肌肉僵直、眼球肌躍症(Ocular clonus)或出汗、可誘發性的肌躍症(Inducible clonus)或意識狀態改變。

Q 該如何檢查出血清素症候群?
A 並且沒有實驗室檢查可以確認診斷，但可能出現非特異性如白血球計數升高、肌酸磷酸激酶升高(CK)和HCO3-降低

Q 該如何治療出血清素症候群?
A 停用所有血清素能藥物、支持性療法與矯正生命徵象、症狀緩解後評估是否需要恢復使用血清素能藥物。
藥物的部分有鎮靜的BZD藥物，如Lorazepam 2~4 mg IV或Diazepam 5~10 mg IV，狀況仍持續可以8~10分鐘再次給予，但要避免Haloperidol這類藥物；給予血清素拮抗劑Cyproheptadine，Cyproheptadine非特異性5-HT1A、5-HT2A拮抗特性的，一開始給予12mg，之後每2小時給予2mg直到臨床症狀改善。

Q 血清素症候群該注意什麼呢?
A 不要併用多種血清素作用藥物，重新調整藥物

參考文獻

1. Edward W Boyer, MD, PhD Serotonin syndrome (serotonin toxicity) UpToDate Inc.