氣管插管 Intubation

氣管插管 Intubation 當出現呼吸驟停(Respiratory arrest)的狀況時,包括呼吸衰竭(Respiratory failure)、低通氣量或是高二氧化碳、PaCO2 >55 mmHg 、給予氧氣能不能矯正低血氧(Hypoxemia)狀況、未給氧PaO2 <55mmHg、100%面罩給氧PaO2<70mmHg、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis )、氣道阻塞格拉斯哥昏迷量表( Glasgow coma scale)<8分、嚴重的連痂胸(flail chest)、多重創傷、吸入性灼傷、呼吸道保護、無法自主呼吸、小兒血液動力學極度不穩定。
而困難氣道包括頸椎不能異動或受損、嘴巴不能打開道三指幅以上、甲狀軟骨到下頷骨<6公分、舌根跟懸壅垂(Uvula)的距離太小7
戴口罩、確認病患身分1
洗手2
確認喉頭鏡功能、燈泡是否可亮3
備物、檢查氣管內管功能 氣管內管、stylet、喉頭鏡、jelly、枕頭巾、ambu bag、空針、3m膠布、聽診器;測試氣管內管功能正常4
擺位、給氧 開始使用ambu做preoxygenation(以CE手勢操作),大約以每5~6秒一次的速率給氧氣,如果可以,持續3~5分鐘5
擺位 擺設sniff postition6
左手將喉頭鏡放入口咽部、在epiglottis前方抬起、無牙齒斷裂聲
氣管內管cuff處塗上jelly、放入stylet,不要凸出來6
將氣管內管放入vocal cord中、固定在20~22cm
空氣注入cuff並確認是否牢靠
視診:觀察胸廓有無起伏、氣管內管有無霧氣
聽診:先聽胃部、再聽lung四個象限
觸診:可以感受sternal notch有打氣的氣囊
儀器:吐氣二氧化碳濃度大約在35~40之間
完成插管後洗手
氣管內管Size的選擇:氣管內管大小公式 (1~12 y 適用)Size= (Age+16)/4 或是經驗法則,氣管內管直徑約與小兒病患的小指頭等粗。
年齡 Premature 0-1y 3-5y 6-8y 12-16y Adults
體重 小於1-3 3-13 14-20 18-32 32-50 大於50
Tube 號數 2.5-3.5 3.5-4.0 4.5-5.0 5.5-6.0 6.5-7.0 7.0-8.0
氣管內管固定的深度
年齡 / 體重 1kg, 2kg, 3kg, 4kg 6~12月 Child Adult
深度 7, 8, 9, 10 cm 10~11cm (Age+10) cm 22~24 cm

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