胸腔理學檢查 Chest physical examination

胸腔理學檢查主要用於懷疑病患是不是有胸腔相關的問題，例如氣胸（Pneumothorax）、血胸（Hemothorax）、肺炎（Pneumonia）、肺部實質化、慢性肺阻塞病變、氣喘（Asthma）...等。
視診可以看出呼吸兩側是否對稱與呼吸型態的評估，同時觀察皮膚與手指是否出現發紺（Cyanosis）的狀況，了解病人的氧合狀態。
觸診則是評估胸腔對於聲音的傳導度，如果有肺水腫（Pulmonary edema），則會不易傳導，反之空氣多，則傳導會比正常還強，另外可以摸出是否有氣管偏移的現象或是淋巴結腫大的表徵。
扣診則是觀察聲音強弱及音調高低，這部分與肺臟含氣量、胸壁的厚薄等因素有關。水分含量多則會出現比較混濁的聲音，反之空腔則會出現較為高亢的回音。
聽診則有更多樣的變化，可以參考下方的細部解釋。

洗手、自我介紹、核對身分¹

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解釋²

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視診
1.呼吸運動方式
2.胸廓外型
3.皮膚與手指³

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觸診
1.壓痛點和氣管位置
2.呼吸胸廓起伏: 雙手擠壓皮膚，觀察隨著呼吸兩側移動對稱性，需包括前胸、後胸
3.觸覺震顫（tactile fremitus）: 經由呼吸在胸腔表面所產生的震動，前後左右每側觸診三處⁴

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胸腔扣診
1.經由呼吸在胸腔表面所產生的震動，前後左右每側觸診三處
2.記錄橫膈移動高度⁵

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胸腔聽診：經由呼吸在胸腔表面所產生的震動，前後左右每側觸診三處，呼吸音多屬高頻（high-pitch），皆以膜面聽診，不可隔著衣服聽⁶

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傳導性語音⁷

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口述說明後續處置、之後的去向

1. 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX
2. 口述 請病人採坐姿並移除上衣、解釋檢查原因
3. 口述
   1.呼吸運動方式: 速度、深淺、規律與否、有無使用呼吸輔助肌
   ●Apnea: 走Cardiac arrest流程
   ●Biot’s: 不規則呼吸間隔著一長段停止呼吸，可能是IICP、呼吸抑制藥物、腦受傷（通常是延腦）
   ●Cheyne-Stokes:呼吸抑制藥物、腦受傷(通常是大腦)、CHF
   ●Kussmaul: 深而快，為代謝性酸中毒
   2.胸廓外型: 外型、對稱性、局部變化（外傷、靜脈擴張、蜘蛛斑），說明有無脊椎側彎、桶狀胸、雞胸、漏斗胸
   3.皮膚與手指: 口述有無發紺、杵狀指的情形
4. 1.口述 壓痛點、評估氣管位置評估氣管位置（用食指估計氣管與兩側胸鎖乳突肌間的距離，是否對稱）
   2.口述 呼吸胸廓起伏是否對稱
   3.↑震顫:肺炎、肺塌陷
   ↓震顫:肋膜積水、氣胸、單側氣管阻塞、COPD、胸壁太厚
5. 1.口述扣診結果
   ●Dullness: 實心臟器：如肝
   ●Resonance: 混合了氣體與組織的臟器：如肺
   ●Tympany：內含空氣的空心器官：如胃
   ●Hyper-resonance：較resonance有更多的空氣，如氣胸、COPD
   2.呼吸橫膈移動。正常女人：3 cm；男人：5~6 cm
   ●兩側減少: COPD、肌無力；
   ●單側: 膈神經麻痺
6. 呼吸音變小聲: Emphysema、橫膈麻痺、支氣管完全阻塞、氣胸、肋膜積水、肋膜增厚
   呼吸音變大聲: 肺實質化，如肺炎、肺塌陷、肺癌等
   ●Stridor:高音調聲音，通常是上呼吸道阻塞所發出之聲音，在吸氣期時可聽見
   ●Croup: 哮吼是一種常見兒童上呼吸道阻塞疾病
   ●Wheezing: 一種呼吸時可聽見之高音調的口哨音，連續音
   ●Rhonchi (連續音): 一種較粗的低音調震動聲（rattling sound），主要是大呼吸道（支氣管）因分泌物過多所造成
   ●Rales/Crackles: 一種水泡破裂音（bubbling），可在小呼吸道（肺泡區）可聽到，主要是因肺泡充滿水或痰液
   
7. 正常聽診時若病人說話，從聽診器聽到的聲音較小聲，也較不清晰
   ●Egophony: 若聽診的部位有實質化（consolidation），令病人發出「E」的聲音，從聽診器聽起來會變得像在唸 「A」
   ●Bronchophony:但是若聽診的部位有實質化。說話的聲音將反常地大聲且清晰
   ●Whispered pectoriloquy: 若聽診的部位有實質化，小聲耳語的聲音將變得異常地大聲且清晰