頭暈 Dizziness

Q 什麼是頭暈( Dizziness )呢?
A 頭暈是一種很難描述的感覺，使您感到自己即將跌倒或昏倒。頭暈還會使您感到頭昏眼花。頭暈通常是患者用來描述症狀的非特異性主訴。頭暈又可以細分為眩暈( Vertigo )、非特異性頭暈、不平衡( Disequilibrium )以及暈厥前兆( Presyncope )。

Q 造成頭暈的原因?
A 大約40%的頭暈患者有周圍前庭功能障礙；10%的患者患有中央腦幹前庭病變；15%患有精神病；還有25%的人還有其他問題，例如暈厥前兆和不平衡，最後還有10%無法確認診斷。隨著年紀增長，老年人發生眩暈的中樞問題較多，可能達到20%，最常見的原因是中風。

Q 如何鑑別診斷頭暈呢?
A 其實從病史詢問就可以知道，各種分類的敏感度依序為眩暈( 87% )、暈厥前兆( 74% )、精神病( 55% )、不平衡( 33% )。提出開放式的問題，聆聽患者症狀的描述，以及從特定問題中做身體檢查並收集其他信息。

• 眩暈：患者常將眩暈視作為自我在運動；另一部分的人解釋為周遭事物在動，最常見的主訴是旋轉感，患者還可能說地面傾斜或移動來描述。然而，並非所有患者都以如此明確的方式描述他們的眩暈。患者移動頭部會使眩暈感惡化。
• 暈厥前兆：暈厥或接近暈厥的前兆，持續數秒至數分鐘，患者通常會說眼前一片黑朦，或是幾乎昏厥，當症狀不太嚴重時，患者的描述可能不太清楚。其他症狀包括頭昏眼花、發汗、噁心和視力模糊。常常發生在站立或是坐立，如果是躺著的時候出現，要考慮心律不整。
  可以詢問心臟方面的病史，包括心動過速或心搏過慢、冠心病、充血性心臟衰竭，同時探詢有無胸部不適或呼吸困難的情況，當然這些症狀也可能出現在恐慌症的人身上。
• 不平衡：主要發生在行走時的一種感覺。慢性頭暈或不平衡會嚴重損害生理和社會功能，尤其對老年人影響巨大。
  不平衡可能是周圍神經病變、肌肉骨骼疾病、前庭疾病、小腦疾病或頸椎病病變造成。帕金森氏病患者經常會出現不平衡，並會發生姿勢性低血壓。
• 非特異性頭暈：會描述自己頭暈眼花，有時與換氣過度有關。精神疾病是非特異性頭暈的主要原因。
  其中25%患有嚴重的憂鬱症，另外25%患有廣泛性焦慮或恐慌症，剩下的族群包括軀體化障礙、酒精依賴或人格障礙。

Q 什麼症狀該特別警覺呢?

A 如果出現其他的神經學症狀，極有可能是中央前庭病變。如步態蹣跚或失調( Ataxia )、嘔吐、頭痛、複視、視力下降、言語含糊、臉或身體麻木、虛弱、笨拙或不協調。下表比較了週邊的平衡系統跟中樞神經病變造成的頭暈。

	周邊	中央
眼球震顫方向	朝向正常耳朵的單向快速移動，永不反轉方向	當患者朝緩慢移動的方向看時，有時會反轉方向
眼球震顫類型	有水平方向的眼球震顫，不是純粹扭轉或垂直眼球震顫	任何方向都可能
注視可否改善眼球震顫	可以	不可以
其他神經系統症狀	沒有	經常出現
步態不穩	往單方向的傾斜，還可以行走	嚴重步態不穩，行走時患者經常跌倒
耳聾或耳鳴	可能存在	沒有

Q 老年族群的頭暈，應該注意什麼呢?
A 老年人有頭暈的比率很高，某些研究高達38%，並伴有跌倒、功能障礙、甚至死亡的風險。通常可歸因於多種問題，包括眩暈、腦血管疾病、頸部疾病、身體不適和藥物治療

參考文獻

1. William T Branch, Jr, MDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC Approach to the patient with dizziness UpToDate Inc.
2. Patient education: Vertigo (a type of dizziness) UpToDate Inc.