貧血 Anemia

Q 什麼是貧血( Anemia )?
A 成人的紅血球生成發生在骨髓中，受到基質( Heme )結構、細胞因子和紅血球生成素( Erythropoietin, EPO )的影響。紅血球生成素主要由腎臟細胞中分泌，在高濃度紅血球生成素的影響下，紅血球的產生速率顯著增加，成人約可以增加5倍、兒童則為7~8倍。
貧血的嚴格定義是循環的紅血球絕對數量減少，不過這個方法不可行且昂貴，所以貧血的 一般定義為血球計數中的血紅蛋白、血比容或是血球計數下降，最常使用的是血比容與血紅蛋白量。
男性血紅蛋白<13.5 g / dL或血比容<41.0％即為貧血；女性血紅蛋白<12.0 g / dL或血比容<36.0％即為貧血。不過居住高海拔地區、吸菸者會造成血紅蛋白、血比容稍微上升，反之老年人或是營養不良則會有慢性貧血的狀況。

Q 貧血( Anemia )會有什麼症狀呢?
A 與貧血相關的症狀主要由兩個因素引起：向組織輸送的氧氣減少以及在急性出血和明顯出血的血液體積不足。
供給氧氣減少會引起疲勞性呼吸困難、休息時的呼吸困難及高動力狀態的症狀，例如搏動性脈搏( bounding pulses )；嚴重者出現嗜睡、精神錯亂甚至是充血性心衰竭。
急性出血引起的貧血與細胞內和細胞外體液消耗的增加有關。初始症狀包括容易疲勞、肌肉抽筋，也會導致姿勢性頭暈、嗜睡、暈厥，嚴重的話會休克甚至死亡。
如果病人有腎臟疾病、心臟衰竭或是惡性腫瘤，貧血都可能增加死亡率。

Q 該如何檢查貧血?
A

• 病史：詢問了解有無出血病史，尤其是腸胃道與婦科出血、是不是吃素的患者、是否缺乏葉酸或維生素B12。另外食慾不振、體重減輕、發燒或盜汗可能來自於惡性腫瘤或是感染。
• 身體檢查：可以觀察掌心、指甲床、結膜是否蒼白；如果是溶血造成，可能出現黃疸( Jaundice )，不過因為是非直接行膽紅素，出現黃疸的機率沒有那麼高。另外淋巴瘤相關的部分要檢查有沒有淋巴結腫大、肝脾腫大和骨壓痛。
• 檢查檢驗：通常藉由抽血的方式來檢查，診斷標準如上所述。除此之外，我們也會抽血檢查網狀細胞數量，來了解是骨髓的問題或是周邊血液的問題。可以檢驗紅血球大小，分為大球性貧血、小球性貧血與正球性貧血。常見的貧血類型，骨髓檢測並沒有太大的幫助。
  小球性貧血主要是缺鐵性貧血與地中海貧血；大球性貧血可以是紅血球前驅物的代謝異常，如維生素B12、葉酸、酗酒者；正球性貧血則可能是慢性腎臟疾病、癌症所造成，通常是全身性的疾病，可以額外檢驗尿液、胸部X光、肝功能檢查、腎功能檢查、紅細胞沉降率、C反應蛋白。

Q 該如何治療貧血?
A 根據不同種類的貧血，做相對應的治療

參考文獻

1. Lawrence LK Leung, MD Approach to the adult with anemia UpToDate Inc.