中風 Stroke

醫學上稱之為腦血管意外（cerebrovascular accident, CVA），造成的原因是血栓或是血流，危險因素有：高血壓（Hypertension）、心臟病，糖尿病（Diabetes mellitus）、吸煙。其餘還有過量飲酒、血液膽固醇水平高，使用毒品，遺傳或先天性缺陷，特別是血管異常。中風後， 要盡可能在醫院開始康復治療。對於病情比較穩定的病人，複健可以在中風後兩天開始， 出院後也有必要繼續進行，康復治療的目的在於改善機體功能，患者可以盡可能的自理。要激勵病人重新學習中風後喪失的基本技能， 如吃飯， 穿衣，走路等，同時要顧全病人的自尊。
評估方式如下：

FAST，Face（臉部特徵）:露齒微笑,臉部表情是否有不對稱；Arm（手臂力量）:雙手平舉,維持10秒鐘,手臂是否無力；Speak （說話表達）:說一句簡單的話,是否口齒不清；Time （搶時間）:盡速送醫				抵達急診10分鐘內，IV, SaO2>94%, 12 lead ECG、測量Blood sugar、急做CT without contrast；抵達急診25分鐘內、確認發作的時間、填寫中風評估表單NIHSS；抵達急診45分鐘內，判讀CT是否有出血徵象
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缺血性中風（Ischemic stroke）：排除不能使用tPA的族群、再次進行NE，評估stroke不可逆	→	不可打tPA	→	出血性中風（Hemorrhagic stroke）：會診NS收到中風病房stroke unit或加護病房
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可打tPA
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家屬同意打tPA：24小時內不會給anticoagulants或antiplatelet	→	打tPA該做的事：嚴密監控BP、NE評估功能是否惡化、可能會轉入中風病房stroke unit或加護病房

另外可以依照中風位置的不同，有不同的臨床表現

Cerebrum	ICA	單側、amaurosis fugax出現，因為眼動脈無血流
	ACA	對側下肢無力(運動區)、小便失禁(隨意肌的控制消失)、Grasp reflex(frontal lobe無法控制，為單側)
	MCA	對側臉、對側上肢無力(運動區)；左側大腦: Aphasia；右側大腦: Anosogonosia, 喪失空間感
	PCA	對側偏盲(occipital lobe)、記憶喪失(Thalamus)

腦幹的部分也各有不同

Brain stem		中腦	上橋腦	中橋腦	下橋腦	延腦
	BA, VA內側	BA上段 3：對側臉、肢體無力	BA上段：對側臉、肢體無力、對側本體	BA中段：對側臉、肢體無力、對側本體	BA下段 6, 8：對側臉、肢體無力、對側本體	VA 12：對側肢體無力
	BA, VA Distal 外側	PCA 3：紅核: hyperkinesia, tremor	SCA 8：對側肢體無痛溫覺、同側Horner syn	short cir. a. 5：對側肢體無痛溫覺、同側Horner syn	AICA 7, 8：對側肢體無痛溫覺、同側Horner syn	PICA 5,8, 9：對側肢體無痛溫覺、同側Horner syn

定位

type	定位 Cerebrum	定位 Brain stem
pure motor hemiparesis	posterior limb	basis of thalamus
pure sensory syndrome	ventral of thalams
Ataxic hemiparesis	內囊	ventral of thalamus
Dysarthria clumsy hand syn.	內囊角 Genu	ventral of thalamus