整理麻醉藥物與效果，正常給藥順序為止痛、再進入誘導藥物，最後才施打肌肉鬆弛劑，避免病患出現有意識無法呼吸的溺水感，插管完成後使用吸入性麻醉藥物、持續靜脈注射麻醉藥維持麻醉深度
- 吸入麻醉: 氣道擴張、可以重複使用、比較不會呼吸抑制、可能出現惡性高熱、低血壓、降低病人呼吸的潮氣容積（Tidal volume）
- 一氧化二氮（Nitrous oxide）：最小肺泡濃度（MAC）數值大，是弱效麻醉劑，長期使用會骨髓抑制、增加術後噁心嘔吐的機會，也要避免在有密閉腔室的手術使用，因為可能在任何低方轉回氣體模式，造成類似空氣栓塞（Air embolism）的問題
- Desflurane：最小肺泡濃度為6%，會造成支氣管痙攣（Bronchospam）、心跳速率上升，氣體刺激性高
- Sevoflurane：最小肺泡濃度為2%，刺激性低，不會影響心跳速率，不過低流速長期使用會造成腎臟問題，小兒麻醉首選藥物
| Nitrous oxide |
0.46 |
104% |
? |
| Halothane |
2.5 |
0.75% |
0.64% |
| Isoflurane |
1.5 |
1.20% |
1.00% |
| Desflurane |
0.42 |
6.60% |
5.20% |
| Sevoflurane |
0.65 |
1.80% |
1.45% |
- 麻醉誘導
- Barbiturates
- Thamylal （Citosol）：不可用於慢性肺阻塞肺病、氣喘，會支氣管痙攣、喉痙攣（Laryngeal spasm)）、有壓力感受性反射（Baroreflex）會造成心跳加速，因此冠狀動脈疾病患者也不要使用，另外可用於二尖瓣關閉不全（Mitral regurgitation）的病人，劑量過高會使腦部血流、腦代謝下降
- 紫質症（Prophyria）患者不可使用，紫質沉積可能致命
- Non Barbiturates
- Propofol：雞蛋過敏者不能使用、抑制Baroreflex，所以心跳不會變快，用於Mitral stenosis的病人、有慢性肺阻塞肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）、氣喘（asthma）的病人，另外呼吸抑制明顯
- Ketamine：屬於解離性藥物，讓病人沒有意識但看上去像是清醒的一樣，口水分泌增加，擴張支氣管，用於氣喘、外傷患者，可以增加血壓、心跳速率、心臟輸出量，唯一具有止痛效果的麻醉誘導藥物
- Etomidate：作用迅速、持續作用時間短，GABA受器結合，不會造成血壓、心跳、心輸出量大幅改變，用於外商或是敗血性休克的病人
- Benzodiazepines：拮抗劑為Flumazenil
- Midazolam（Domicum）：加強GABA在GABA受器的作用，造成神經抑制，可以鎮靜、短暫喪失記憶、減少焦慮，對於重症肌無力（Myasthenia gravis）、慢性肺阻塞肺病的病人會呼吸抑制，會通過胎盤，造成新生兒缺陷
| Propofol |
1~2.5 mg/kg |
15~45秒 |
5~10分鐘 |
全身麻醉100~200 mcg/kg/分鐘；鎮靜：25~75mcg/kg/分鐘 |
| Etomidate |
0.2~0.3 mg/kg |
15~45秒 |
3~10分鐘 |
|
| Thiopental |
3~5 mg/kg |
15~30秒 |
5~10分鐘 |
|
| Ketamine |
1~2 mg/kg IV |
30~60秒 |
5~10分鐘 |
|
- 止痛
- 鴉片類藥物作用包括作用在脊髓背角（Spinal dorsal horn）突觸前的鴉片受器，包括mu受器、kappa受器、delta受器三種，減少神經傳遞物質像是substance P、Glutamate被釋放；在突觸後的部分，會增加鉀離子排出突觸後神經，引起上行投射神經元的超極化；另外鴉片類止痛藥物也會對於下行調節路徑做一些調控，促使導水管周圍灰質（Periaqueductalgray, PAG）、延髓腹內側髓質（Rostral ventromedial medulla, RVM）產生作用，減少疼痛
- 鴉片類藥物在不同的受器上會產生不同的效果，如下表格所整理
| μ |
腦、脊髓、周邊神經以及腸胃道 |
Mu1受器的作用為止痛與造成依賴性；Mu2受器則有呼吸抑制、瞳孔縮小、欣快感、腸胃道蠕動減慢的狀況 |
| κ |
周邊與中樞神經 |
止痛、鎮靜、瞳孔縮小、抑制抗利尿激素的分泌，增加尿液排出，加上會鴉片類藥物會抑制膀胱平滑肌收縮，最終導致尿滯留的情況 |
| δ |
腦部、周邊神經 |
止痛、欣快與依賴 |
- 解毒劑是Naloxone，可以跟鴉片類藥物競爭鴉片受器
- Methylnaltrexone則不會通過大腦屏障（Blood brain barrier），只會抑制Mu鴉片受器，治療便秘的狀況
- 脂溶性低：出現效果慢 作用時間久，反之則是出現效果快、作用時間短
- Fentynyl：作用時間最快速，脂溶性佳
- Morphine
- Alfentanil
- Pethidine：長期使用會誘發癲癇（seizure）、不可以與MAOI共用
| Fentanyl |
1~3分鐘 |
30~60分鐘 |
100 |
| Remifentanil |
0.5~1.5分鐘 |
4~6分鐘 |
100 |
| Alfentanil |
1.2~5分鐘 |
15分鐘 |
25 |
| Morphine |
5~20分鐘 |
2~3小時 |
1 |
| Hydromorphone |
15分鐘 |
2~4小時 |
5 |
| Meperidine |
15分鐘 |
2~3小時 |
0.1 |
- 肌肉鬆弛
- 去極化肌肉鬆弛劑（depolarizing muscle relaxant）：藉由與神經肌肉的乙醯膽鹼受器結合，改變受器型態，進而使正常的乙醯膽鹼無法結合上去
- Succinylcholine：速效，約30~60秒開始作用，不過因為會有肌肉收縮（Fasciculations）的狀況，所以造成細胞破裂的高血鉀（hyperkalemia）、腦壓眼壓上升、橫紋肌溶解（Rhabdomyolysis），另外也是誘發惡性高熱（Malignant hypertension）的藥物之一，最終由肝臟製造的Pseudocholiesterase水解，效果只會持續4~10分鐘
- 高血鉀高危險群：洗腎、燒傷、中風、長期臥床病人不使用
- 非去極化肌肉鬆弛劑（Non depolarizing muscle relaxant）：佔住乙醯膽鹼受器，使乙醯膽鹼無法接上去，這類藥物不會進入中樞神經系統，所以會讓病人清醒但無法呼吸的溺水感，因此給予這類藥物之前，需要先給予麻醉藥物。非去極化肌肉鬆弛劑都可以使用乙醯膽鹼分解酶抑制劑（Cholinesterase inhibitors），減少乙醯膽鹼被乙醯膽鹼酶分解，使得乙醯膽鹼存活下來，與非去極化肌肉鬆弛劑競爭，但是過多的乙醯膽鹼會造成副交感神經過強，所以使用抗膽鹼藥物（Anticholinergics）減少此類副作用，另外
- Atracurium：造成組織胺的釋放，血壓降低，霍夫曼消除反應（Hofmann elimination）1
- Rocuronium：中長效，起效時間時間約90秒，肝臟代謝，有Sugammadex這個逆轉型藥物
- Cisatracurium：中長效，霍夫曼消除反應，腎臟不好的人可以使用，而且不會有組織胺的釋放
- Pancuronium：長效型，會造成心跳加快、血壓上升、心臟輸出量增加，腎臟代謝
| Succinylcholine |
0.5~1 mg/kg |
30~60秒 |
10~12分鐘 |
2~5 mg/分鐘 |
| Rocuronium |
0.6~1 mg/kg |
1~2分鐘 |
55~80分鐘 |
5~10 mcg/kg/分鐘 |
| Cisatracurium |
0.15 mg/kg |
2~3分鐘 |
60~90分鐘 |
1~5 mcg/kg/分鐘 |
- 醯膽鹼分解酶抑制劑（Cholinesterase inhibitors）
- Neostigmine：最常被拿來使用
- Edrophonium：不通過血腦屏障、胎盤
- Physostigmine：通過血腦屏障，可以處理中樞神經的副作用
- Prydostigmine
- 處理過多乙醯膽鹼的副作用：Anticholinergics，抑制乙醯膽鹼造成副交感神經作用
- Atropine：會通過血腦屏障，造成昏迷、幻覺，可使用Physostigmine做為解藥，對於心跳上升、口水分泌的減少相當有效
- Scopolamine：周邊自律神經效果類似Atropine，也會通過血腦屏障，可以治療動暈症
- Glycopyrrolate：唯一的四級胺，不會通過血腦屏障
| Edrophonium |
0.5~1 mg/kg |
1~3分鐘 |
45~60分鐘 |
7~10 mcg/kg |
10 mcg/kg |
| Neostigmine |
0.03~0.07 mg/kg 最大5mg |
7~10分鐘 |
55~75分鐘 |
15~30 mcg/kg |
10~15 mcg/kg |
| Pyridostigmine |
0.1~0.4 mg/kg |
15~20分鐘 |
80~130分鐘 |
15~20 mcg/kg |
10 mcg/kg |
- 局部麻醉藥物（Local anesthetic）：局部麻醉藥物包括芳香環、連結鏈以及親水性胺類結構，會阻斷鈉離子通道，使之無法活化，優先阻斷纖細的神經，如C纖維，另外要在偏鹼性的環境下作用效果才會好，副作用包括保存劑的刺激、中樞神經系統先於心血管系統的副作用，會先感覺到金屬味、舌頭麻木、耳鳴、頭暈，再來是焦慮不安、痙攣，最終才是呼吸抑制，心血管部分會造成心肌收縮被抑制
- 其中可以分為醯胺類（Amide）、酯類（Ester）兩種，醯胺類有Bupivacaine、Etidocaine、Lidocaine、Mepivacaine、Prilocaine、Ropivacaine；酯類則有Chloroprocaine、Procaine、Tercaine、古柯鹼（Cocaine）
| Lidocaine |
7.9 |
1 |
局部使用：4%；脊髓與硬膜外麻醉：1.5~2% |
0.5~2小時 |
| Bupivacaine |
8.1 |
4 |
脊髓與硬膜外麻醉：0.03~0.75% |
2~5小時 |
| Tetracaine |
8.5 |
2 |
脊髓麻醉：0.5% |
2~6小時 |
- 阻斷順序為B纖維-->C纖維-->A纖維，所以交感神經會先受影響、之後才是溫覺、痛覺、觸覺，最後才會影響運動功能
- 用於脊髓麻醉（Spinal anesthesia）或是硬膜外麻醉（Epidural anesthesia），不過膜外麻醉劑量是脊髓麻醉的10倍左右
| S2~S5 |
- |
痔瘡手術 |
| L2~L3 |
- |
足部手術 |
| L1~L3 |
- |
下肢手術 |
| T10 |
肚臍 |
髖關節、經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除手術（Transurethral resection of the prostate）、自然產 |
| T6~T7 |
劍突 |
下腹部手術、闌尾切除 |
| T4 |
乳頭 |
上腹部手術、剖腹產 |
- 升壓藥物
- Ephedrine：不可以與MAOI共用、青光眼的病人
- Epinephrine：急救用藥物
- 減少喉頭疼痛、水腫
- Dexamethasone：多用於女性、老人，也可以避免術後噁心嘔吐（Postoperative nausea and vomiting, PONV）的機會
| 麻醉誘導藥物 |
Yellow |
| 鎮定安眠類 |
Orange |
| 肌肉鬆弛劑 |
Warm red |
| 止痛劑 |
Blue |
| 升壓劑 |
Violet |
| 局部麻醉劑 |
Grey |
| 抗膽鹼藥 |
Green |
| 止吐劑 |
Salmon |
| 其他 |
White |
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