神經理學檢查 Neurological physical examination

神經理學檢查 Neurological physical examination 神經理學檢查分為許多細項，其中包括腦神經（Cranial nerve）、肌肉力量（Muscle power）、深部肌腱反射(deep tendon reflex, DTR)、小腦功能、感覺以及反射（Reflex）。
準備的工具包括扣診槌、觸覺刮搔棒、視力板、感覺刺激線等。
腦神經的各項評估參照下方，每對腦神經都有自己的功能，也都有可能獨立受到影響。
經過統合評估之後，統整告知病人可能哪一部分出現問題。
洗手、自我介紹、核對身分
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CN I
主要評估嗅覺，給予受試者3到4樣不同味道的瓶子去聞，看看是否能正確判斷，嗅覺也是唯一不需要經過腦幹，直接到達大腦腦區的腦神經
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CN II
1.視力檢查：在距離病人約60cm到1m處張開手指（1~5根皆可）
2.視野檢查：和病人面對面，約距一個手臂，病人閉上一眼，自己也閉上同一眼。四象限都須測到，一次測一眼
2
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CN III、IV、VI
病人面對面，先觀察病人雙眼瞳孔自然位置。舉起一根手指或使用筆狀物在病人面前，置於病人兩眼中間，請病人盯著筆尖或指尖，再以病人雙眼中間為中心畫H形
3
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CN II、III
瞳孔反射：觀察左右眼瞳孔大小，並以筆燈測試瞳孔反射，同時以手遮擋兩眼。此路徑為II進III出
4
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CN V
持尖銳物如牙籤輕戳病人雙側額頭、臉頰、下頷，測試三叉神經（Trigeminal nerve）上中下三支的針刺覺
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CN VII
請病人做各種動作
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CN VIII
請病人閉上眼睛，以雙手在病人雙耳邊搓揉發出聲音，左右隨機
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CN IX, X
請病人張開嘴巴，發出”啊”的聲音，觀察病人軟顎（soft palate）運動是否對稱，懸壅垂（uvula） 是否偏向一邊。
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溫熱雙手
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CN XI
1.斜方肌（Trapezius muscle）：請病人用力聳肩，以雙手分別將雙肩往下按、測試病人是否有無力或不對稱的狀況
2.胸鎖乳突肌（Sternocleidomastoid muscle）：請病人用力將頭轉一側，再以一手嘗試推動病人的頭往回轉，另一手觸摸對側胸鎖乳突肌感受肌肉收縮
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CN XII
請病人將舌頭往前伸出，觀察是否偏離中線
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肌肉力量（Muscle power）
1.近端上肢的flexion和extension: 包括肱二頭肌、肱三頭肌
2.遠端上肢的flexion和extension: 包括握拳抓握、手指打開
3.近端下肢的flexion和extension: 包括股四頭肌、腿窩肌群
4.遠端下肢的flexion和extension: 包括大拇指抬起
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深部肌腱反射(deep tendon reflex, DTR)
1.檢查雙側肱二頭肌肌腱
2.檢查雙側肱三頭肌肌腱
3.檢查雙側肱撓肌肌腱
4.檢查膝部深部肌腱反射（Knee jerk）
5.檢查踝部深部肌腱反射（Ankle jerk）
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Babinski’s reflex：延腳掌外側由下往上至腳趾下緣、再往腳掌內緣刮。由下而上，由外而內，圓弧形
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Finger-Nose-Finger test
伸出自己食指或其他可用指頭，將之放在病人面前，請病人伸出食指，先以指腹觸摸鼻頭；再以指腹觸碰我們伸出的食指指尖。再回去觸碰鼻頭。其中我們的食指可變換位置讓病人多做幾次。兩側皆要執行
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Heel-Knee-Shin test
請病人躺臥床上，雙腳平放。再抬起其中一腳，以腳踝碰觸另一側的膝蓋，並沿著脛骨前緣向下滑至小腿與腳交接處。兩側皆要執行
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感覺
1.針刺覺：以尖銳物如輕戳雙側上下肢，近遠端各選至少一處，詢問病人感覺是否有不對稱的情況
2.本體感覺：請病人放鬆。以一手食指及拇指指腹固定病人上肢拇指或下肢大腳趾的distal interphalangeal joint，以另一手的拇指及食指指腹輕輕hold著病人拇指的distal phalange向上或向下移動。先請病人看，並向病人說明這個測試。再請病人閉上眼睛
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一般步態及Tandem步態評估
1.在維護病人安全狀況下並做出保護病人以免跌倒的動作，執行一般步態測試（請病人自行行走）
2.Tandem步態測試：請病人前腳跟對後腳尖一直線行走
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Romberg test
1.請病人雙腳靠攏，眼睛直視前方
2.請病人雙腳靠攏，眼睛閉上。並有做出保護病人以免跌倒的動作
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口述說明後續處置、之後的去向
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