心臟理學檢查 Heart physical examination

心臟理學檢查廣泛運用在評估心臟循環功能，也可以看出病人很多方面的問題。
視診包括呼吸、循環功能等，近一步觀察頸靜脈，評估心臟這顆幫浦是否有效運作。
頸動脈的觸診評估可以參考下方細項。

心音的部分則可以評估是否有心臟瓣膜疾病，第一心音（S1）發生在二尖瓣（Mitral valve）或三尖瓣（Tricuspid valve）關閉時發出的聲音，也是心室收縮期開始的標誌，聽起來聲音較第二心音（S2）為低，可以聽聽是否有第一心音分裂的現象來區分是不是有心臟傳導相關疾病、聲音過大可能是瓣膜過窄、聲音過小可是房室瓣閉鎖不全、心臟功能不佳；第二心音（S2）代表主動脈（Aortic valve） 和肺動脈 （Pulmonary valve）關閉的聲音，也是心室舒張期開始的標誌，動脈血壓越高，則第二心音的振幅越大，如果房室瓣閉鎖不全，會出現病理性固著性第二心音分裂；第三心音（S3）代表心室舒張早期的快速充盈期結束發生的低頻率，短暫震動，通常具有心臟衰竭（Heart failure）的疾病，不果可能在運動員的身上聽到；第四心音（S4）由於心房收縮，血流快速充盈心室所引起的振動。

洗手、自我介紹、核對身分、病人隱私¹

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解釋²

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初步評估
1.呼吸狀態 ：可以正確評估並描述出病人的呼吸狀態、是否急促、是否使用呼吸肌
2.氧合狀態 ：評估並說明病人的舌頭或嘴唇是否為中心型發紺（central cyanosis）
3.評估並說明受檢者雙手手掌、末梢是否溫暖或冰冷³

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頸靜脈評估：考生能以適當角度觀察頸靜脈，並引導病人改變姿勢利，通常觀察右側頸靜脈，病人以臥姿床頭高度30～45度的方式觀察，可調整高度⁴

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脈搏評估並周邊血管檢查：檢查雙側橈動脈（Radial artery）或上肢循環可檢查之動脈，如肱動脈（Brachial artery）、股動脈（Femoral artery）或下肢循環可檢查之動脈，如足背動脈（Dorsalis pedis artery）、後脛動脈（Posterior tibia artery）、膕動脈（Popliteal artery）⁵

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頸靜脈觸診
1.觸摸頸動脈時先做聽診，確定有無頸動脈雜音（Cervical bruit）
2.觸摸頸動脈時先檢查一邊，再另而非兩同進行
3.確認並描述出是否具有特殊脈搏 確認並描述出是否具有特殊脈搏⁶

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移除上衣⁷

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心臟視診⁸

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心臟觸診: 右手置於左側胸骨下緣及左側胸骨邊緣⁹

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心臟聽診: 首重是否能辨識第一心音（S1）及第二心音（S2），然後再決定 心跳速率及其規則性，故考生必須依序聽診一般可以器膜面從主動脈區 →肺動脈區 →三尖瓣區 →憎帽瓣區，再以鐘面聽診憎帽瓣區、三尖瓣區；反之亦可。考生當聽診主動脈時同時以另外一隻手觸摸頸動脈，辨識第一心音（S1）及第二心音（S2）10

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口述說明後續處置、之後的去向

1. 口述 內外夾弓大立腕，我是XX、您是XX
2. 口述 請病人採坐姿並移除上衣、解釋檢查原因
3. 口述 呼吸狀況，參照Chest PE、有無中心行發紺、有無杵狀指、雙手是否溫暖有汗
4. 口述 頸靜脈壓力在躺45度，不應超過sternal notch 3cm、RV中心點8cm
5. 口述 病人脈搏的(1)速率、(2)規則性、(3)左右肢體對稱性
6. 口述 沒有Cervical bruit所以進行觸摸頸動脈、有無特殊脈搏
   ●pulsus tardus：微弱,持續上升但是速度也慢的脈搏,頸動脈可見,常見在AS
   ●pulsus parvus：pulse趴下去了, 就是脈博微弱啦, 可見在休克,心衰竭,AS
   ●pulsus paradoxus：矛盾的脈搏, 吸氣時收縮壓下降>10mmHg (正常也是下降不過沒這麼多)，可見在cardiac temponade
   ●pulsus alternans：強弱交替的脈搏, 可見在LV dysfunction的人
7. 口述 請病人採坐姿並移除上衣
8. 描述是否有疤痕、心尖最大搏動點(Point of Maximal Maximal Impulse ，PMI，鎖骨中線第5 or 6肋間,通常位於 nipple正下方)位置
9. 口述有無Heave（LV heave, RV heave）、震顫（Thrill）
10. 口述心臟聽診結果
    1.正常心音S1, S2。振幅過大者，可能患有二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）、貧血（Anemia）、甲狀腺亢進（Hyperthyroidism）；振幅過小可能患有二尖瓣關閉不全（Mitral regurgitation）、心肌炎（Myocarditis）、心肌病（Cardiomyopathy）、心肌梗死（Myocardial infarction）、心臟衰竭（Heart failure）；第二心音的振幅由主動脈與肺動脈的血壓決定，吸氣時靜脈血液回流到右心室比較多，造成肺動脈關閉的速度比較慢，所以會有生理性第二心音分裂（physiologic splitting）的情形。
    2.無S3 gallop, S4 gallop或除了S3 , S4以外其他額心音
    3.無心雜音