心電圖判讀 Electrocardiography interpretation

心電圖判讀的方法眾多，不過建立一套穩定、有規則的判讀機制在為數眾多的心電圖可以迅速判別，減少遺漏的機會。
心搏速率（Rate）：正常心搏速率為60~100次之間，因此可以根據慣用心電圖每分鐘300大格，推論出正常心跳為3~5大格之間。

心軸方向（Axis）：第二導程（Lead II）的QRS複合波永遠是正的；而在正常的範圍內，當心軸0~90度之間，第一導程（Lead I）、aVF則的QRS複合波可能為正值或是雙相波（Biphasic wave）；而aVR的QRS複合波永遠是負的。

右心室肥厚（Right ventricular hypertrophy）：肢導極會出現心軸右移、指向會大於100度左右。而在胸前導極的部分，正常來說會有R波進展（R wave progression），不過右心室肥厚V1的R波會大於S波；V6的S波會大於R波。
左心室肥厚（Left ventricular hypertrophy）：心軸偏向負度數相當常見，可能到達負30度左右，所以主要判斷的方式為左心室上導極R波振幅增加，右心室上導極S波振幅增加，因此最常用的V5或V6的R波加上V1或V2的S波超過35毫米，不過不適用於年紀小於35歲的人，因為胸壁較薄，很容易就符合這項標準。肢導極則是aVL的R波振幅超過13毫米或是aVF的R波振幅超過21毫米。
心室肥厚的次發性再極化異常會出現下坡型ST segment下降，並且出現T波倒置，出現這個現象是心內膜下（subendocardium）的微血管血流不足或是肌肉增厚造成區域去極化與再極化電力重疊造成。

右心房擴大（Right atrial enlargement）：Lead II出現P波振幅變大、Lead VI前半段P波振幅變大。右心房擴大診斷標準為lead II, III, aVF需要超過2.5毫米。
左心房擴大（Left atrial enlargement）：Lead II會出現P波延長、P波會延長多超過0.04秒

²。

各房室運作：Interval與segment是代表不同的意思，Interval包括至少1個波，而segment則只有波與波之間。每個interval與segment之前也相當具有關聯性。

P波與QRS波出現的比例為1：1，且有相同的間距關係。沒有房室分離（AV dissociation），否則就可能有房室阻滯（AV block）的問題。
PR interval代表心房去極化（Atrial depolarization）開始到心室去極化（Ventricular repolarization）之間的時間，正常值約0.12~0.2秒

¹。
PR segment代表心房去極化結束到心室去極化之間，基本上為一水平基線。
QRS interval正常介於0.06~0.1秒之間

³。
ST segment通常在每個導極的是水平的、或是些許上升。代表心室去極化結束到心室再極化（Ventricular repolarization）開始。可以藉此分辨心絞痛（Angina）、心肌梗塞（Myocardial infacrtion）。
QT interval但表心室去極化到心室再極化結束的時間，也會隨著心跳速率而影響，心跳越快則QT interval會縮短，反之則延長。由於QT interval會受到心跳速率影響，所以有Bazett formula，即為QTc，QT/（RR interval），正常QTc男性為小於440毫秒；女性小於460毫秒。

心律不整（Arrhythmia）：主要是有其他迴路或是心室自行主導脈的心搏，可以藉由是否具有P波作為初步判斷，後續在依照其他規則，看出是哪一種類型的心律不整。
心肌梗塞位置心電圖表現。

導極	位置
V2, V3, V4或是R波進展不良（poor R wave progression）	前壁（Anterior wall）
I, aVL, V5, V6	左外側（Left, lateral wall）
II, III, aVF	下壁（Inferior wall）
aVR, VI	右心室（Right ventricle）
V1 R波比S波大、V1有ST segment下降、T波倒置	後壁（Posterior wall）

最後需要排除一些特別狀況，包括高血鉀（Hyperkalemia）、

醫學紀實