高級心臟救命術的流程圖如下，找出造成無脈搏心室頻脈、心室顫動、心跳停止、無脈搏的狀況，對於後續治療會相當有幫助
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CPCR IV/O2/ Monitor
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↓
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確定心律
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pulseless VT, Vf
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↲↳
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Asystole/PEA
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↓
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↓
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↓
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↓
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↓
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CPR 2分鐘、評估脈搏
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CPR 2分鐘、評估脈搏
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↳
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是否為可以電擊心律
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↲
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Yes
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↲↳
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No
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↓
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↓
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電擊
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CPR 2分鐘、評估脈搏
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↓
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↓
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CPR 2分鐘、評估脈搏、給予Epinephrine2
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↓
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↳
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是否為可以電擊心律
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↲
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Yes
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↲↳
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No
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↓
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↓
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電擊
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CPR 2分鐘、評估脈搏
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↓
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↓
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CPR 2分鐘、給予Amiodarone或是Lidocaine3
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↓
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↳
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重複評估電擊心律
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↲
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可能原因，5H5T可校正因素
- 低血容（Hypovolemia）：給水或輸血（transfusion）→ 找出血點→ 找創傷小組
- 低血氧（Hypoxia）：On endo。若Hb<7g/dL 則輸血
- 酸血症（Acidosis）：Sodium bicorbonate依照BE數值除於2 IV push
- 低/高血鉀（Hypokalemia/Hyperkalemia）：LV form potassium補充 / Calcium chloride 8-16 mg/kg IV→Shifting→Kayexalate
- 低體溫（Hypothermia）：被動、主動回溫
- 張力性氣胸Tension pneumothorax）：16-18號針，從右鎖骨中線第2肋間沿肋骨上緣穿刺
- 心包膜填（Tamponade, cardiac）：用中心靜脈導管的組合包穿刺心包放血
- 中毒（Toxins）：解毒，找毒物科
- 肺梗塞（Thrombosis, pulmonary）：heparin, LMWH, tPA，必要時做體外血氧交換，手術取血栓
- 冠狀動脈梗塞（Thrombosis, coronary）
復甦（Return of spontaneous circulation, ROSC ）後照護流程
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恢復自主循環，但仍無意識
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↙
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↓
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↘
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呼吸道與呼吸：維持血氧濃度 94-98%、進階呼吸道、潮氣末二氧化碳波型、通氣以保持正常二氧化碳分壓
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循環：12 導程心電圖、建立靜脈通路、目標收縮壓>100mmHg、輸液(Crystolloid)重建正常血容、動脈血壓監測（Arterial line）
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控制體溫：維持 32-36°C、鎮靜，控制顫抖
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↓
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可能為心因性？
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考慮頸或肺部CT
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↲↳
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ST elevation?
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↴
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↓
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↓
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↓
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治療非心因性原因
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Yes
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No
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↑
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↓
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↓
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考慮頸或肺部CT
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冠狀動脈攝影±經皮冠狀動脈介入
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考慮冠狀動脈攝影±經皮冠狀動脈介入
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↑
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↓
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↓
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No
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←
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心跳停止原因確定
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↵ |
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↓
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Yes
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↓
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ICU照護
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加護病房預後
- 溫度控制：保持 32°C-36°C≧24小時；72 小時避免發燒
- 維持正常氧氣與二氧化碳分壓；保持通氣
- 潮氣末二氧化碳波型
- 通氣以保持正常二氧化碳分壓
- 優化血行動力(平均動脈壓、乳酸、ScvO2、CO/CI、尿量)
- 心臟超音波
- 維持正常血糖
- 診斷治療抽搐(腦波、鎮靜、抗癲癇)
- 72小時再做預後評估
- 二級預防植入去顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator）、檢查遺傳性疾病、危險因子管理
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